Vademecuma Dön

ATC: C08DB01 Kardiyovasküler Sistem Ajanları

Diltiazem

Görüntülenme

Çantada

Hedef Türler:

🐴 At & Katır (Tek Tırnaklı) 🐶 Köpek 🐱 Kedi 🐰 Egzotik, Kemirgen & Kafes Kuşu

Etken Madde Kimyasal Tanımı

Diltiazem (ATC: C08DB01)

Global Markalar / Eşdeğer İsimlendirmeler: Cardizem®, Dilacor XR®, Cartia XT®, Dilt-XR®, Taztia XT®, Tiazac®, Lyo-Ject®

Kullanılabileceği Sistemik Problemler & Organ Sistemleri:

Hedef Organ & Patoloji Uyumu

Endokrinoloji

Gastroenteroloji

Hepatoloji

Kardiyoloji

Oftalmoloji

Nefroloji & Üroloji

Nöroloji

Respiratuar

KRİTİK KONTRENDİKASYONLAR & UYARILAR:

• Etken maddeye veya diğer kalsiyum kanal blokerlerine karşı aşırı duyarlılığı (hipersensitivite) olanlarda kontrendikedir.
• Şiddetli hipotansiyonu (sistolik <90 mm Hg) olan hastalarda kontrendikedir.
• Sinüs düğümü disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu) olan hastalarda kontrendikedir.
• Yüksek dereceli atriyoventriküler (AV) bloğu olan hastalarda (işleyen bir yapay kalp pili yoksa) kontrendikedir.
• Radyografik olarak belgelenmiş pulmoner konjesyon veya ödemi olan hastalarda kontrendikedir.
• Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda kontrendikedir.

GEBELİK, LAKTASYON VE ÜREME GÜVENLİĞİ:

Kemirgenlerde yüksek dozlarda artmış embriyoletalite, fetal ölümler ve iskelet anomalileri bildirilmiştir. Gebelikte sadece potansiyel yararlar risklerden fazla ise kullanılmalıdır. • Süte geçer ve süt konsantrasyonları plazmadakine yakın olabilir; emziren hayvanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

DOZ AŞIMI TOKSİSİTESİ VE ANTİDOT:

Aşırı doz belirtgeleri: Gastrointestinal bulgular (iştahsızlık, kusma, ishal), atriyoventriküler (AV) blok, bradikardi, hipotansiyon ve kalp yetmezliğidir. • Köpeklerde oral LD50 50 mg/kg'dan büyüktür. • Tedavi / Müdahale: Subklinik vakalarda (özellikle 2 saatten kısa süreli maruziyette) kusma veya aktif kömür gibi sindirim sistemi dekontaminasyonu düşünülmelidir. IV sıvı tedavisi ve IV kalsiyum takviyesi uygulanır. Bradikardi ve AV blok için atropin verilebilir; yanıt alınamazsa glukagon, dobutamin, dopamin gibi inotropik ajanlar ve vazopressörler, geçici kalp pili (pacemaker) gerekebilir. Şiddetli toksisitede intravenöz lipit emülsiyonu (ILE) ve yüksek doz insülin önerilebilir.

Hızlı Atlama: Dozaj & Uygulama Acil / CPR Dozu Endikasyonlar Farmakoloji & Kinetik Güvenlik & Toksikoloji İlaç Etkileşimleri Klinik İzlem & Saklama

Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)

Hedef hayvan türlerine göre klinik dozaj, uygulama sıklığı ve yolları

Acil & Yoğun Bakım (CPR & Resüsitasyon) Protokolü

Acil İlaç

Köpek Acil Dozu:

Akut supraventriküler taşikardi için: 0.05 – 0.1 mg/kg IV (2 dakikada uygulanır, 5 dakika arayla 2 kez tekrarlanabilir) VEYA 0.25 – 0.5 mg/kg IV (2-5 dakikada uygulanır) VEYA 2 – 6 µg/kg/dakika IV CRI.

Kedi Acil Dozu:

Akut supraventriküler taşiaritmiler için: 0.125 – 0.25 mg/kg IV (2 dakikada verilir), normal sinüs ritmine dönene veya kümülatif 0.75 mg/kg doza ulaşılana kadar 15 dakikalık aralarla boluslar halinde tekrarlanabilir.

Acil Notlar: Hemodinamik olarak stabil olmayan supraventriküler taşikardilerde (SVT) enjeksiyon formülasyonu akut tedavisinde kullanılır. Enjeksiyonlar en az 2 dakika süresince yavaşça yapılmalıdır. Aşırı doz veya zehirlenme durumunda atropin, glukagon, dobutamin, dopamin, noradrenalin, IV sıvı tedavisi, kalsiyum takviyesi ve ciddi vakalarda intravenöz lipit emülsiyonu (ILE) veya geçici kalp pili gerekebilir.

Varsayılan Dozaj: 1,0 mg/kg

KÖPEKLER:
- Supraventriküler taşiaritmiler (endike dışı):
• Akut tedavi: a) 0.05 – 0.1 mg/kg IV (2 dakikada, 5 dk arayla 2 kez tekrarlanabilir), b) 0.25 – 0.5 mg/kg IV (2-5 dakikada), c) 2 – 6 µg/kg/dakika IV CRI, d) 0.5 mg/kg PO ardından her saat başı 0.25 mg/kg PO (toplam 1.5 - 2 mg/kg olana dek).
• Kronik tedavi: Başlangıçta 1 mg/kg PO her 8 saatte bir, maksimum 3 mg/kg PO her 8 saatte bir olacak şekilde yukarı titre edilir. Ciddi miyokardiyal yetmezliği olanlarda doz 2.5 mg/kg her 8 saatte birin üzerine çıkarılmamalıdır.
- Atriyal fibrilasyona eşlik eden ventriküler hızın düşürülmesi (endike dışı):
• Normal salımlı tabletler: Başlangıçta 0.5 – 2 mg/kg PO günde 3 kez. Günlük toplam 7 – 9 mg/kg gerekebilir.
• Uzatılmış salımlı ürünler: Başlangıçta 2 – 4 mg/kg PO günde 2 kez.
• Kombinasyon tedavisi: Uzatılmış salım 3 mg/kg PO her 12 saatte bir VEYA normal salım 1 mg/kg PO her 8 saatte bir + Digoksin (0.003 – 0.006 mg/kg PO her 12 saatte bir).
• KEDİLER:
- Akut supraventriküler taşiaritmiler (endike dışı): 0.125 – 0.25 mg/kg IV (2 dakikada), kümülatif 0.75 mg/kg doza kadar 15 dakikalık aralarla bolus.
- Hipertrofik kardiyomiyopati / SVT ek tedavisi (endike dışı): Normal salımlı tabletler 7.5 – 15 mg/kedi (mg/kg DEĞİL) PO günde 2-3 kez; Uzatılmış salımlı ürünler 30 – 45 mg/kedi (mg/kg DEĞİL) PO günde bir kez.
• ATLAR:
- Atriyal fibrilasyonda ventriküler hız kontrolü ve nod bağımlı SVT'lerin kesilmesi (endike dışı): 0.125 mg/kg IV (2 dakikada), etki görülene kadar her 10 dakikada bir kümülatif 1.25 mg/kg doza kadar tekrarlanır.
• GELİNCİKLER:
- Hipertrofik kardiyomiyopati (endike dışı): 1.5 – 7.5 mg/kg PO her 12 saatte bir.
• KÜÇÜK MEMELİLER (TAVŞANLAR, KEMİRGENLER):
- Supraventriküler taşiaritmiler (endike dışı): 0.5 – 1 mg/kg PO her 12 - 24 saatte bir.

Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası

Tedavi alanı, endike hastalıklar ve patolojik durumlar

Köpeklerde atriyoventriküler (AV) düğüm üstü kökenli taşiaritmiler (fokal atriyal taşikardi, fokal bileşkesel taşikardi, atriyal flutter, atriyal fibrilasyon veya AV geri dönüştüren taşikardi) gibi supraventriküler taşikardilerin (SVT) tedavisinde ventriküler yanıt hızını kontrol etmek ve yavaşlatmak amacıyla kullanılır.
• Digoksin ile birlikte kullanıldığında sekonder atriyal fibrilasyonu olan köpeklerde daha etkili ventriküler hız azaltılması sağlar.
• Kedilerde tarihsel olarak felin hipertrofik kardiyomiyopati tedavisinde kullanılmıştır (ancak güncel uzman panel konsensüsleri rutin kullanımını önermemektedir).
• Sistemik arteriyel hipertansiyon veya pulmoner arteriyel hipertansiyon için üçüncü basamak tedavi olarak potansiyel kullanım alanı bulunur.
• Enjeksiyon formu, hemodinamik olarak stabil olmayan SVT'lerin akut tedavisinde kullanılır.

Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik

Etki mekanizması, emilim, dağılım, metabolizma ve itrah kinetiği

Etki Mekanizması & Farmakoloji:

Diltiazem, bir benzotiyazepin sınıfı kalsiyum kanal blokeridir ve sınıf IV antiaritmiktir.
• Hücre zarından kardiyovasküler ve vasküler düz kas hücrelerine extracellular kalsiyum iyonu geçişini engeller.
• Dihidropiridinler öncelikle damar düz kaslarına etki ederek vazodilatasyon sağlarken; diltiazem gibi dihidropiridin dışı ajanlar ağırlıklı olarak düğüm (nodal) hücrelerine etki ederek refrakter periyodu uzatır ve iletiyi yavaşlatır.
• Zayıf negatif inotropik etkilere sahiptir.
• Kalp iletimini etkiler; AV düğüm iletimini yavaşlatır, PQ aralığını ve refrakter süreleri uzatır.
• Plazma renin, aldosteron, glikoz veya insülin konsantrasyonlarını etkilemez.

Emilim, Dağılım ve İtrah (Farmakokinetik):

Köpekler: Tablet formlarının biyoyararlanımı yaklaşık %25'tir. Dağılım hacmi yaklaşık 8 L/kg'dır. Serum proteinlerine bağlanma oranı %97'dir. Eliminasyon yarı ömrü 2 ila 4 saat (8 saate kadar rapor edilmiştir). Oral normal salımlı tabletlerden sonra plazma pik konsantrasyonuna ulaşma süresi yaklaşık 3 saattir.
• Kediler: Normal salımlı tabletlerin biyoyararlanımı %50 - %80 arasında değişir, pik konsantrasyon ~45 dakikada görülür. Protein bağlanması ~%50'dir. Yarı ömür ~1-2 saattir.
• Kedilerde uzun salımlı ürün (Cardizem® CD) 10 mg/kg PO: Biyoyararlanım %22-%59, pik konsantrasyon 4-8 saat, protein bağlanması ~%40, yarı ömür ~7 saattir.
• Atlar: Eliminasyon yarı ömrü ~90 dakikadır. IV uygulama sonrası dağılım yarı ömrü 12 dakika, toplam plazma klerensi 14.4 mL/kg/dakika, kararlı durum dağılım hacmi 1.84 L/kg'dır.
• Metabolizma: Karaciğerde hızla ve neredeyse tamamen aktif olanlar dahil birkaç metabolitine metabolize olur. İnsanlarda oral dozun %80'i emilir ancak ilk geçiş etkisi nedeniyle sistemik dolaşıma yarısı ulaşır; yarı ömür 3-9 saattir.

Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji

Kritik uyarılar, üreme güvenliği, aşırı doz toksisitesi ve spesifik antidot bilgileri

Kritik Kontrendikasyonlar & Kullanılmayacak Durumlar: Mutlak Dikkat

Gebelik, Laktasyon ve Üreme Güvenliği: Maternal Güvenlik

Kemirgenlerde yüksek dozlarda artmış embriyoletalite, fetal ölümler ve iskelet anomalileri bildirilmiştir. Gebelikte sadece potansiyel yararlar risklerden fazla ise kullanılmalıdır.
• Süte geçer ve süt konsantrasyonları plazmadakine yakın olabilir; emziren hayvanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

Doz Aşımı Toksisitesi, Belirtileri ve Antidot: Toksikoloji & Antidot

Aşırı doz belirtgeleri: Gastrointestinal bulgular (iştahsızlık, kusma, ishal), atriyoventriküler (AV) blok, bradikardi, hipotansiyon ve kalp yetmezliğidir.
• Köpeklerde oral LD50 50 mg/kg'dan büyüktür.
• Tedavi / Müdahale: Subklinik vakalarda (özellikle 2 saatten kısa süreli maruziyette) kusma veya aktif kömür gibi sindirim sistemi dekontaminasyonu düşünülmelidir. IV sıvı tedavisi ve IV kalsiyum takviyesi uygulanır. Bradikardi ve AV blok için atropin verilebilir; yanıt alınamazsa glukagon, dobutamin, dopamin gibi inotropik ajanlar ve vazopressörler, geçici kalp pili (pacemaker) gerekebilir. Şiddetli toksisitede intravenöz lipit emülsiyonu (ILE) ve yüksek doz insülin önerilebilir.

Diltiazem İçin Çoklu Etkileşim Kontrolü

Bu etken maddeyi diğer ilaçlarla birlikte reçete etmeden önce antagonizma ve toksisite riskini test edin.

Etkileşim Kontrolünü Başlat →

İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar

Sinerjik kombinasyonlar, geçimsizlikler ve antagonizma uyarıları

Sinerjik Kombinasyonlar Güçlendirici

Digoksin ile birlikte kullanım: Köpeklerde sekonder atriyal fibrilasyonda ventriküler hızın düşürülmesinde digoksin ve diltiazem kombinasyonu tek başına kullanımlarına kıyasla sinerjik ve daha etkili sonuç vermektedir.

Geçimsizlik & Antagonizma Kaçınılmalı

Amiodaron: Eşzamanlı kullanım bradikardi, AV blok veya sinüs arrestine neden olabilir.
• Genel Anestezikler (örn. isofluran, propofol): Diltiazem'in kardiyak depresan etkilerini artırabilir.
• Azol Antifungaller (örn. flukonazol, ketokonazol, itrakonazol): Diltiazem maruziyetini ve toksisite riskini artırabilir.
• Benzodiazepinler (örn. diazepam, midazolam): Diltiazem, benzodiazepin konsantrasyonlarını artırabilir.
• Beta-Adrenerjik Antagonistleri (örn. atenolol, esmolol, propranolol, timolol): Bradikardi, AV blok veya konjestif kalp yetmezliği riskini artırır; propranolol biyoyararlanımını önemli ölçüde artırabilir.
• Buspiron: Diltiazem konsantrasyonları artırabilir.
• Kannabidiol: Kannabidiol konsantrasyonunu artırabilir.
• Klonidin: Bradikardi riskini artırır.
• Klopidogrel: Antiplatelet etkilerde azalış ve trombotik olay riskinde artış görülebilir.
• Simetidin / Ranitidin: Simetidin plazma diltiazem konsantrasyonunu artırabilir; ranitidin daha az oranda etkiler.
• Siklosporin: Serum siklosporin konsantrasyonlarını artırabilir, doz ayarlaması gerekebilir.
• Deksametazon / Metilprednizolon: Plazma kortikosteroid konsantrasyonlarında artış ve adrenal baskılayıcı etkilerde güçlenme görülebilir.
• Digoksin: Farmakokinetik etkileşim potansiyeli nedeniyle serum digoksin düzeylerinin yakından izlenmesi gerekir.
• Makrolid Antibiyotikler (örn. klaritromisin, eritromisin): Kardiyotoksisite riskini artırabilir.
• Opioidler: Opioid maruziyetini ve etkilerini uzatabilir.
• Kinidin: Serum kinidin konsantrasyonlarını artırabilir.
• Rifampin: Diltiazem konsantrasyonlarını düşürebilir.
• Takrolimus: Takrolimus çukur konsantrasyonlarını ve toksisite riskini artırabilir.
• Teofilin: Serum teofilin konsantrasyonlarını ve toksisite riskini artırabilir.
• Vinkristin: Plazma vinkristin konsantrasyonlarını artırabilir.

Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları

Laboratuvar takibi, çözelti uyumu, saklama şartları ve hasta bilgilendirmesi

Laboratuvar & Klinik Parametre Takibi:

Başlangıçta ve düzenli aralıklarla kalp hızı, Elektrokardiyografi (EKG) ve kan basıncı takibi
• Olası advers etkiler ve klinik tolerans

Çözelti ve Sıvı Tedavisi Uyumu:

Diltiazem; Dekstroz %5 (D5W), %0.9 Sodyum Klorür, digoksin, bumetanid, dobutamin, dopamin, epinefrin, lidokain, morfin, nitrogliserin, potasyum klorür, sodyum nitroprussid ve vasopressin ile geçimlidir.
• Diazepam, furosemid, fenitoin ve tiyopental ile geçimsizdir.

Saklama Koşulları:

Oral ürünler oda sıcaklığında, sıkı ve ışık geçirmeyen kaplarda saklanmalıdır.
• Enjeksiyon için toz 15°C - 30°C arasında saklanmalıdır; sulandırıldıktan sonra 24 saat içinde atılmalıdır.
• Enjeksiyon solüsyonu 2°C - 8°C arasında buzdolabında saklanmalıdır. Oda sıcaklığında 1 ay (30 gün) saklanabilir ancak bu sürenin sonunda atılmalıdır; dondurulmamalıdır.

Hasta Sahibi Bilgilendirme:

Diltiazem, hayvanlarda kalp ritim bozukluklarını ve kedilerde/gelinciklerde kalp kası hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır.
• Tüm dozların zamanında verilmesi, hiçbir tedavinin atlanmaması hayati önem taşır.
• Bu ilaç aç veya tok karnına verilebilir. Hayvan ilacı aç karnına aldıktan sonra kusarsa veya hasta gibi davranırsa mamayla veya küçük bir ödülle verin. Kusma devam ederse veterinerinize başvurun.
• Yaygın yan etkiler arasında kusma (kedilerde), iştahsızlık, ishal ve kalp hızında yavaşlama yer alır.
• Uzatılmış salımlı kapsüllerin açılması ve doz için kapsül içeriğinin yalnızca bir kısmının verilmesi gerekebilir; veterinerinizin talimatlarına sıkı sıkıya uyun.

Veteriner İlaçlar 0 Preparat

Bu etken maddeyi içeren ruhsatlı veteriner ticari ürünleri, formları ve prospektüsleri

Bu Etken Maddede İlacınız 1. Sırada Yer Alsın: Diltiazem Sponsorluk Vitrini

Hekimler Diltiazem dozaj ve monografını incelerken ilacınız ve KÜB/KT prospektüsünüz en üst sırada önerilsin.

Sponsorluk & Fiyat Paketleri

Beşeri İlaçlar 6 İlaç

Veteriner hekimlikte off-label veya acil kullanımda reçete edilebilecek beşeri eczane preparatları

Beşeri Etken Madde Eşdeğerleri: Beşeri Eşdeğerler: DILTIZEM 25 MG 1 FLAKON (GENSENTA), DILTIZEM 30 MG 48 TABLET (GENSENTA), DILTIZEM 60 MG 48 TABLET (GENSENTA), DILTIZEM SR 120 MG 48 TABLET (GENSENTA), DILTIZEM SR 90 MG 48 TABLET (GENSENTA), LOCAFEN %2 KREM (30 G) (İLKO)

DILTIZEM 25 MG 1 FLAKON

Etken Madde: diltiazem

GENSENTA İLAÇ SANAYİ VE TİCARET A.Ş.