Furosemid
• Anüri veya hepatik koma hastalarında kontrendikedir.
• İlacın etken maddesine veya sülfonamidlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Dehidrasyon veya ciddi elektrolit tükenmesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Gebe hayvanlarda ve üremede kullanılan aygırlarda kontrendikedir.
• İlerleyici böbrek hastalığı olan ve tedavi sırasında azotemisi ve oligürisi artan hastalarda kesilmelidir.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER:
- Etiket Dozları (FDA Onaylı - Ödem Tedavisi): Enjeksiyon: 2.75 – 5.5 mg/kg IV veya IM (6-8 saat arayla günde 1-2 kez). PO: 2.2 – 5.5 mg/kg PO (6-8 saat arayla günde 1-2 kez).
- Akut Kardiyojenik veya Pulmoner Ödem (Parenteral): Başlangıç 2 mg/kg IV/IM, solup durur hale gelene kadar veya 4 saatte toplam 8 mg/kg olana kadar saatlik tekrarlanır. Bolus dozu: 1 - 4 mg/kg IV, IM veya SC (1-2 saatte bir tekrarlanır, max 12 mg/kg/gün).
- Sürekli İnfüzyon (CRI): İlk bolus sonrası 0.66 – 1 mg/kg/saat IV CRI.
- Kronik Kalp Yetmezliği (PO): Hafif vakalarda 1 mg/kg PO 24 saatte bir, şiddetli vakalarda 5 mg/kg PO 8 saatte bir. Evde kronik idarede yaygın başlangıç dozu 12 saatte bir 2 mg/kg PO'dur.
- Glomerüler Hastalık ve Pulmoner Ödem/Hiperkalemi: 1 mg/kg IV/IM (6-12 saatte bir), gerekirse 2-15 µg/kg/dakika IV CRI.
- Hiperkalsemi Tedavisi: 2 – 4 mg/kg (her 8-12 saatte bir IV, SC veya PO).
- Sistemik Hipertansiyon: 1 – 4 mg/kg PO (her 8-24 saatte bir).
- Oligürik Akut Böbrek Hasarı: 0.5 – 1 mg/kg/saat IV veya 1-2 mg/kg IV başlangıç bolusu takip eden 0.1-2 mg/kg/saat IV CRI.
- Siklofosfamid Kaynaklı Steril Hemorajik Sistit Önleme: 0.5 – 2.2 mg/kg PO ve IV günde 1 kez.
• KEDİLER:
- Etiket Dozları (FDA Onaylı - Ödem Tedavisi): Enjeksiyon: 2.75 – 5.5 mg/kg IV veya IM (6-8 saat arayla günde 1-2 kez). PO: 2.2 – 5.5 mg/kg PO.
- Akut Kardiyojenik/Pulmoner Ödem: 1 – 3 mg/kg IV, IM veya SC (1-2 saatte bir solunum normale dönene kadar tekrarlanır).
- Kronik Kalp Yetmezliği (PO): 1 mg/kg PO 2-3 günde birden, 12 saatte bir 2 mg/kg PO'ya kadar (çoğu kedi 6.25 mg, yani 12.5 mg tabletin yarısını alır).
- Oligürik Akut Böbrek Hasarı: 0.25 – 1 mg/kg/saat IV veya 1-2 mg/kg IV bolus ve 0.25-1 mg/kg/saat IV CRI.
• ATLAR:
- Etiket Dozları (FDA Onaylı): Ödem için 250 – 500 mg/at (mg/kg DEĞİL) IM veya IV günde 1-2 kez (6-8 saat arayla). İnsan tüketimi için yetiştirilen atlarda kullanılmaz. Akut noninflamatuar doku ödemi: 1 mg/kg IV veya IM.
- Ekstra-Etiket KBY / Kalp Yetmezliği: Başlangıçta 1 – 3 mg/kg IM veya IV (6-12 saatte bir), devamında 0.12 mg/kg/saat IV CRI. Uzun dönem: 0.5 – 2 mg/kg PO veya IM (8-12 saatte bir).
- EIPH (Yarış Atları): Yarıştan en az 4 saat önce tek enjeksiyon olarak 150 mg ile 500 mg/at (mg/kg DEĞİL) IV.
• SIĞIRLAR:
- Fizyolojik Parturient Meme Ödemi: 500 mg/inek (mg/kg DEĞİL) IM/IV günde 1 kez veya 250 mg/inek 12 saatte bir (doğum sonrası 48 saati geçmemelidir).
• KUŞLAR:
- Kardiyopulmoner Bozukluklar: 0.15 – 2 mg/kg/gün PO veya IM (Lori papağanları aşırı hassastır).
- Oligüri/Anüri: 1 mg/kg IM.
• GELİNCİKLER:
- Konjestif Kalp Yetmezliği: Başlangıçta 1 – 4 mg/kg IV veya IM (8-12 saatte bir), stabilizasyon sonrası 1 – 2 mg/kg PO 12 saatte bir.
• TAVŞANLAR, KEMİRGENLER VE KÜÇÜK MEMELİLER:
- Tavşanlar (CHF): 2 – 5 mg/kg PO, SC, IM veya IV (12 saatte bir). Pulmoner ödem: 1 – 4 mg/kg IV/IM (4-6 saatte bir).
- Fare, sıçan, gerbil, hamster, ginepig, çinçila: 5 – 10 mg/kg (12 saatte bir).
• SÜRÜNGENLER:
- Ödem ve Pulmoner Konjesyon: 5 mg/kg PO, IM, IV (12-24 saatte bir).
• BALIKLAR:
- Ödem ve Asit: 2 – 5 mg/kg IM (12-72 saatte bir).
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Küçük hayvanlarda konjestif kalp yetmezliği (KKY), pulmoner ödem, hiperkalsemi, akut böbrek hasarı, hiperkalemide ek tedavi ve nadiren antihipertansif ajan olarak kullanım.
• Köpeklerde siklofosfamid uygulamasına bağlı steril hemorajik sistit insidansının azaltılması.
• Sığırlarda postpartum meme ödemi tedavisi (FDA onaylı).
• Yarış atlarında egzersize bağlı pulmoner hemoraji (EIPH / epistaksis) şiddetinin önlenmesi veya azaltılması.
• Çeşitli türlerde ödem ve sıvı retansiyonu ile seyreden durumlar.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Furosemid, Henle kulpunun kalın çıkan kolunun medüller kısmındaki Na+-K+-2Cl- kotrasportörünün aktivitesini bozarak elektrolit emilimini azaltır.
• Sodyum ve klorürün yeniden emilimini düşürür, distal renal tübülde potasyum atılımını artırır ve proksimal tübülde elektrolit taşınımını doğrudan etkiler.
• Karbonik anhidraz üzerinde etkisi yoktur ve aldosteronu antagonize etmez.
• Su, sodyum, potasyum, klorür, kalsiyum, magnezyum, hidrojen, amonyum ve bikarbonatın renal atılımını artırır.
• Renal venodilatasyona neden olur ve glomerüler filtrasyon hızını (GFR) geçici olarak artırır; renal kan akışı artar ve periferik vasküler direnç düşer.
• Köpeklerde potasyum atılımı sodyuma göre çok daha az etkilenir; hipokalemiden ziyade hiponatremi ve hipokloremi daha büyük endişe kaynağıdır.
Köpeklerde oral biyoyararlanım kabaca %77'dir. Etki başlangıcı IV ≈5 dakika, IM ≈30 dakika, PO 30-60 dakikadır. Plazma proteinlerine bağlanma oranı %90'dan fazladır. Etki süresi 3-6 saat, eliminasyon yarı ömrü (t1/2) köpek ve kedilerde ≈1-1.5 saat, sığırlarda 2.7 saate kadar, atlarda 3.2 saate kadardır.
• Kedilerde oral biyoyararlanım ≈%50, yarı ömür ≈1.2 saattir (IV sonrası eliminasyon yarı ömrü 2.25 saattir).
• Koyunlarda IM biyoyararlanım %97.9, SC biyoyararlanım %38'dir; tüm yollarda eliminasyon yarı ömrü 0.8 saattir.
• Beşeri verilerde oral emilim %60-75, proteine bağlanma oranı %95 civarındadır.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Anüri veya hepatik koma hastalarında kontrendikedir.
• İlacın etken maddesine veya sülfonamidlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Dehidrasyon veya ciddi elektrolit tükenmesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Gebe hayvanlarda ve üremede kullanılan aygırlarda kontrendikedir.
• İlerleyici böbrek hastalığı olan ve tedavi sırasında azotemisi ve oligürisi artan hastalarda kesilmelidir.
Fetal anormalliklere neden olabilir; gebe hayvanlarda ve damızlık aygırlarda kontrendikedir.
• Tavşanlarda önerilen dozun 10-25 katında ikinci trimesterde açıklanamayan maternal ölümler ve abortlar bildirilmiştir.
• Üreme aktif tavuklarda yumurta kabuğu kalınlığını azalttığı ve kalsiyum taşınımını inhibe ettiği, bunun da distoskiye yol açabileceği gösterilmiştir.
• Süte geçer; emziren yavrular için klinik önemi bilinmemektedir. Sadece maternal yararlar yavrulara potansiyel risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.
Köpeklerde oral LD50 1000 mg/kg'dan, IV LD50 ise 300 mg/kg'dan fazladır. 6 ay boyunca günde 10 mg/kg chronic aşırı doz, hafif dehidrasyona ve renal parankimde kalsifikasyon/skar oluşumuna yol açmıştır.
• Yüksek dozların hızlı IV uygulanması özellikle geçici sağırlığa neden olabilir.
• Akut aşırı dozlar elektrolit ve su dengesizliklerine, nörolojik etkilere (letarji, koma, nöbetler) ve kardiyovasküler kollapsa neden olabilir.
• Tedavi: Akut oral alımdan sonra mideyi boşaltmak için standart protokoller uygulanır. Eş zamanlı laksatifler sıvı/elektrolit dengesizliklerini kötüleştirebileceğinden kullanılmamalıdır. Elektrolit ve su dengesizlikleri agresif bir şekilde izlenmeli ve destekleyici tedavi verilmelidir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Hipertonik salin (%2.4) ile seyreltilerek sürekli infüzyon (CRI) şeklinde verilmesi, intravasküler hacim genişlemesini önleyebilir ve renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonunu azaltarak kalp yetmezliği olan köpeklerde fayda sağlayabilir.
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ADEİ - örn. benazepril, enalapril): Özellikle diüretik sekonder hacim veya sodyum deplasmanı olan hastalarda hipotansiyon riskini artırır.
• Aminoglikozidler (örn. amikasin, gentamisin): Tipik dozlarda dahi tam sağırlık dahil nefrotoksisite ve ototoksisite riskini artırır.
• Amfoterisin B: Nefrotoksisite ve hipokalemi riskini artırabilir.
• Sefalosporinler (örn. sefazolin, sefovecin): Nefrotoksisite riskini artırır.
• Sisplatin: Tam sağırlık dahil nefrotoksisite ve ototoksisite riskini artırır.
• Kortikosteroidler (örn. fludrokortizon, prednizon): Gastrointestinal ülserasyon ve hipokalemi riskini artırır.
• Siklosporin: Hiperürisemi riskini artırır.
• Dezmopressin: Hiponatremi riskini artırır.
• Digoksin: Furosemid kaynaklı hipokalemi digoksin toksisite potansiyelini artırabilir.
• İnsülin: İnsülin gereksinimlerini değiştirebilir.
• Depolarizan Olmayan Kas Gevşeticiler (örn. atrakuryum, tubokürarin): Nöromüsküler blokajı uzatabilir.
• Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ - örn. karprofen, firokoksib, flunixin, meloksikam, fenilbutazon): Akut böbrek hasarı riskini artırır.
• Oksitetrasiklin: Nefrotoksisite riskini artırır.
• Polimiksin B: Akut böbrek hasarı riskini artırır.
• Probenesid: Ürikozürik etkileri azaltabilir.
• Salisilatlar (örn. aspirin): Salisilatların atılımını azaltabilir.
• Süksinilkolin: Etkilerini potansiyalize edebilir.
• Teofilin/Aminofilin: Teofilinin farmakolojik etkileri artabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Serum elektrolitleri, asit-baz dengesi (venöz kan gazı), BUN, kreatinin, glikoz
• Hidrasyon durumu (seri vücut ağırlığı ölçümleri, PCV/TP)
• Uyku/dinlenme solunum hızı
• Kan basıncı ve altta yatan hastalığa göre torasik radyograflar
• Ödemin klinik belirtileri (artmış solunum hızı, distal ekstremite şişliği, gövde ölçümleri)
• Kedilerde uzun süreli tedavide ototoksisite (işitme kaybı) değerlendirmesi
İnjektabl formülasyon dietanolamin (pH 7-7.8) veya monoetanolamin (pH 8-9.3) tuzları içerir; pH NaOH veya HCl ile ayarlanabilir. Asidik pH'da kararsız, alkali koşullarda çok kararlıdır.
• Fiziksel olarak uyumlu olduğu maddeler: Amikasin sülfat, atropin sülfat, sefazolin, siklosporin, deksametazon sodyum fosfat, deksmedetomidin, digoksin, epinefrin, heparin, lidokain, mannitol, pamidronat, penisilin G, potasyum klorür, ranitidin, sodyum bikarbonat, sodyum nitroprussid, tobramisin sülfat, vazopressin, verapamil ve zoledronik asit.
• Fiziksel olarak uyumsuz olduğu maddeler: Askorbik asit solüsyonları, atrakuryum, butorfanol tartarat, siprofloksasin, diazepam, difenhidramin, dobutamin HCl, esmolol, gentamisin sülfat, glikopirolat, hidralazin, ketamin, metoklopramid, mikofenolat mofetil, ondansetron, pantoprazol, potasyum fosfatlar, tiamin ve tetrasiklinler.
Işıktan koruyarak oda sıcaklığında (25°C'ye kadar) saklayın.
• Tabletler nemden korunmalı, ışıktan koruyucu, sıkı kapatılmış kaplarda saklanmalıdır. Işığa maruz kalan renk değiştiren tabletler atılmalıdır.
• Oral çözelti oda sıcaklığında, ışıktan ve donmadan korunarak saklanmalı; açılan şişeler 90 gün sonra atılmalıdır.
• Enjektabl formülasyon oda sıcaklığında saklanmalıdır. Buzdolabında saklandığında çökelti oluşabilir, ısıtıldığında gücü bozulmaksızın yeniden çözünür. Sarı renkli beşeri enjeksiyonlar kullanılmamalıdır (veteriner enjeksiyonu hafif sarı renktedir).
Furosemid yiyecekle birlikte veya aç karnına verilebilir. İlacı aç karnına aldıktan sonra kusma veya hastalık belirtisi görülürse, sonraki dozu yiyecek veya küçük bir ödülle vermeyi deneyin. Kusma devam ederse veterinerinize başvurun.
• Hayvanınız bu ilacı alırken normalden daha sık idrara çıkacaktır. Hayvanınızın her zaman taze ve temiz suya kolay erişimi olduğundan emin olun. İdrara çıkma sıklığını azaltmak için asla suyu kısıtlamayın.
• Veterineriniz kalp sorunlarının erken belirtilerini izlemeye yardımcı olmak için hayvanınızın solunum hızını kaydetmenizi isteyebilir. Solunum hızının nasıl ölçüleceği ve ne zaman aranacağı konusundaki talimatlara uyun.
• Hayvanınız bu ilacı alırken veterineriniz tarafından yakından izlenmelidir. Bu önemli takip ziyaretlerini aksatmayın.
• Hayvanınızda halsizlik, işitme kaybı, kollaps, baş eğilmesi, idrara çıkamama veya kalp atışında hızlanma fark ederseniz derhal veterinerinize başvurun.
Veteriner İlaçlar 4 Preparat
Beşeri İlaçlar 13 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Furosemid
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.