Hidrokortizon
• Ürünlerin kendisine veya bileşenlerine bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Sistemik mantar enfeksiyonlarında sistemik glukokortikoid kullanımı kontrendikedir (Addison hastalarında replasman tedavisi hariç).
• İdiyopatik trombositopenisi olan hastalarda IM uygulama kontrendikedir.
• İntratekal uygulama kontrendikedir.
• Benzil alkol içeren bazı formülasyonlar neonatallerde kontrendikedir.
• Uzun süreli kronik kullanım sonrası ani kesim kontrendikedir, kademeli azaltılmalıdır.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER/KEDİLER:
• Akut Adrenokortikal Yetmezlik için Ekstra-Label Destek Tedavisi: ACTH stimülasyon testinin tamamlanmasından sonra, hidrokortizon sodyum süksinat 0.3 – 0.5 mg/kg/saat IV CRI veya 2 – 4 mg/kg IV her 6 - 8 saatte bir uygulanır. GI fonksiyonu geri döndüğünde ve hasta normal yiyip içtiğinde oral steroid takviyesine geçilebilir.
• Hipoadrenokortisizmin Uzun Süreli Tedavisi (Ekstra-Label): Akut krizden iyileşme döneminde tedavi geleneksel olarak bir mineralokortikoid (fludrokortizon veya DOCP) ile bir glukokortikoidin (kortizon asetat, hidrokortizon veya prednizolon) kombinasyonu ile başlatılır. Oral hidrokortizon tabletleri kullanıldığında, çoğu köpek günde bir ila iki kez 0.4 – 0.8 mg/kg PO başlangıç dozu ile başlatılır. Stabil hale geldiğinde genellikle günde bir ila iki kez 0.4 mg/kg PO idame dozu uygulanır.
• Göreceli Adrenal Yetmezlik (RAI) / Kritik Hastalıkla İlişkili Kortikosteroid Yetmezliği (CIRCI) (Ekstra-Label): Önerilen dozaj, 4 eşit doza bölünerek her 6 saatte bir veya CRI şeklinde verilen hidrokortizon sodyum süksinat 1 – 4.3 mg/kg/gün'dür. Kritik hastalığın düzelmesinden sonra doz her gün %25 oranında azaltılır.
• CPR Sonrası Resüsitasyon (Ekstra-Label): Sıvılara ve pozitif inotroplara rağmen hemodinamik olarak stabil kalmayan hastalarda hidrokortizon sodyum süksinat 1 mg/kg IV, ardından her 6 saatte bir 1 mg/kg IV veya 0.15 mg/kg/saat IV CRI, daha sonra hastanın durumuna göre azaltılarak uygulanır.
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Köpeklerde ve kedilerde hipoadrenokortisizmin akut tedavisi (Addison krizi)
• Hipoadrenokortisizm için uzun süreli idame tedavisi
• Akut adrenal yetmezlik ve kritik hastalıkla ilişkili kortikosteroid yetmezliği (CIRCI) durumlarında akut glukokortikoid/mineralokortikoid etki gereksinimi
• Sıvı ve inatçı vazopresörlere rağmen hemodinamik olarak stabil kalmayan hastalarda CPR sonrası destekleyici kullanım
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Glukokortikoidler memelilerde neredeyse her hücre tipi ve sistem üzerinde etkiye sahiptir. Hem glukokortikoid hem de mineralokortikoid aktivite gösterir. IV form (sodyum süksinat tuzu), acil glukokortikoid ve mineralokortikoid aktivitenin istendiği durumlarda en sık kullanılan formdur.
İnsanlarda oral yoldan kolayca emilir, hidrokortizon sodyum süksinat ise IM uygulamadan sonra hızla emilir.
• Etki süresi 8 ila 12 saat arasındadır.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Ürünlerin kendisine veya bileşenlerine bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Sistemik mantar enfeksiyonlarında sistemik glukokortikoid kullanımı kontrendikedir (Addison hastalarında replasman tedavisi hariç).
• İdiyopatik trombositopenisi olan hastalarda IM uygulama kontrendikedir.
• İntratekal uygulama kontrendikedir.
• Benzil alkol içeren bazı formülasyonlar neonatallerde kontrendikedir.
• Uzun süreli kronik kullanım sonrası ani kesim kontrendikedir, kademeli azaltılmalıdır.
Gebeliğin başlarında aşırı dozlar teratojenik etkilere yol açabilir.
• Gebeliğin ilerleyen aşamalarında erken doğum, distosi, fetal ölüm, retento sekundin ve metritis tetikleyebilir.
• Köpeklerde damak yarığı, ön bacak deformiteleri, fokomeli ve anasarka bildirilmiştir.
• Plazma proteinlerine bağlanmayan glukokortikoidler süte geçer ve emziren yenidoğanların büyümesini engelleyebilir.
• Yarar/zarar analizi yapılarak kullanılmalıdır.
Kısa süreli devasa dozlarda bile zararlı etkilere neden olması olası değildir. Kazara alım sonrası akut CNS etkileri bildirilmiştir. Gerekirse destekleyici tedavi uygulanır.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Östrojenler: Hidrokortizon ve olası diğer glukokortikoidlerin etkilerini potansiyelize edebilir.
Amfoterisin B: Glukokortikoidlerle birlikte uygulandığında hipokalemiye neden olabilir; amfoterisin B advers etkilerini tedavi etmek için hidrokortizon kullanıldıktan sonra CHF ve kardiyak büyüme vakaları bildirilmiştir.
• Antikolinesteraz Ajanlar (örn. neostigmin, piridostigmin): Miyastenia gravisi olan hastalarda derin kas zıtlığına yol açabilir. Mümkünse hidrokortizondan en az 24 saat önce kesilmelidir.
• Aspirin: Glukokortikoidler salisilat kan seviyelerini düşürebilir ve GI ülserasyon/kanama riskini artırabilir.
• Azol Antifungaller (örn. ketokonazol): Glukokortikoidlerin metabolizmasını azaltabilir ve kan seviyelerini yükseltebilir.
• Barbitüratlar (örn. fenobarbital): Glukokortikoidlerin metabolizmasını artırabilir ve kan seviyelerini düşürebilir.
• Siklofosfamid: Glukokortikoidler siklofosfamidim hepatik metabolizmasını inhibe edebilir.
• Siklosporin: Karaciğer metabolizmasını karşılıklı olarak inhibe ederek her iki ilacın kan seviyelerini artırabilir.
• Potasyum Tüketen Diüretikler (örn. furosemid, tiyazitler): Hipokalemi riskini artırır.
• Efedrin: Hidrokortizon kan seviyelerini düşürebilir.
• İnsülin: Glukokortikoid alan hastalarda insülin gereksinimi artabilir.
• Makrolid Antibiyotikler (örn. klaritromisin, eritromisin): Hidrokortizon metabolizmasını azaltıp kan seviyelerini artırabilir.
• Mitotan: Steroid metabolizmasını değiştirebilir; mitotanın neden olduğu adrenal yetmezliği tedavi etmek için daha yüksek dozlar gerekebilir.
• Nonsteroidal Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ'ler; örn. karprofen, meloksikam): GI ülserasyon riskini artırır.
• Rifampin: Hidrokortizon metabolizmasını artırıp kan seviyelerini düşürebilir.
• Aşılar: İmmünsupresif dozlarda canlı zayıflatılmış aşılar uygulanmamalıdır, bağışıklık yanıtı azalabilir.
• Varfarin: Koagülasyon durumunu etkileyebilir; izlenmelidir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Vücut ağırlığı, iştah ve ödem belirtileri
• Serum ve/veya idrar elektrolitleri
• Toplam plazma proteinleri ve albümin
• Kan glikozu
• İdrar kültürü
Fiziksel olarak geçimli olduğu çözelti ve ilaçlar: Dekstroz-Ringer kombinasyonları, dekstroz-salin kombinasyonları, laktatlı Ringer solüsyonu, sodyum klorür, amikasin sülfat, aminofilin, amfoterisin B (sınırlı miktar), kalsiyum klorür/glukonat, kloramfenikol sodyum süksinat, klindamisin fosfat, dopamin HCl, lidokain HCl, metronidazol, penisilin G, piperasilin sodyum, potasyum klorür, sodyum bikarbonat, vankomisindir.
Fiziksel olarak geçimsiz olduğu maddeler: Ampisilin sodyum, bleomisin sülfat, dimenhidrinat, difenhidramin HCl, doksorubisin HCl, efedrin sülfat, heparin sodyum, hidralazin HCl, oksitetrasiklin HCl, pentobarbital sodyum, fenobarbital sodyum, prometazin HCl, tetrasiklin HCl.
Hidrokortizon sodyum süksinat: Kontrollü oda sıcaklığında (20°C - 25°C) saklayın. Sulandırıldıktan sonra ışıktan korunun, oda sıcaklığında veya altında saklayın, sadece berrak solüsyonları kullanın, kullanılmayan çözeltileri 3 gün sonra atın. Isıya duyarlıdır, otoklavlanamaz.
• Hidrokortizon tabletleri: İyi kapatılmış kaplarda oda sıcaklığında (15°C - 30°C) saklayın.
Evde oral tabletler kullanılıyorsa, dozaj talimatlarına dikkatle uyun ve veterinerinize danışmadan ilacı aniden kesmeyin.
• Mide rahatsızlığını önlemek için oral tabletleri yiyecekle birlikte verin.
Veteriner İlaçlar 2 Preparat
Beşeri İlaçlar 3 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Hidrokortizon
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.