Kodein
• Parasetamol içeren kombinasyon ürünlerini kedilerde veya gelinciklerde KULLANMAYIN.
• Karaciğer yetmezliği olan köpeklerde kombinasyon ürünlerini dikkatli kullanın.
• Kodeine veya diğer narkotik analjeziklere karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Belirgin solunum depresyonu olan hastalarda kontrendikedir.
• Bilinen veya şüphelenilen mide-bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Toksik alımdan kaynaklanan ishal durumlarında (toksin sindirim kanalından atılana kadar) kontrendikedir.
• Monoaminooksidaz inhibitörleri (MAOİ) alan veya alımından sonraki 14 gün içinde olan hastalarda kontrendikedir.
• Şiddetli enflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda tekrarlayan şekilde kullanılmamalıdır.
• Hipotiroidizm, şiddetli böbrek yetmezliği ve hipoadrenokortisizm (Addison hastalığı) olan patients ile geriatrik veya şiddetli halsiz düşmüş hastalarda tüm opioidler dikkatle kullanılmalıdır.
• Kafa travmaları veya artmış intrakraniyal basınç, nöbet bozuklukları ve akut karın durumlarda (örn. kolik) tanı veya klinik seyri gizleyebileceği için dikkatli kullanılmalıdır.
• Solunum hastalığı veya akut solunum disfonksiyonu (örn. duman solunumuna ikincil akciğer ödemi) çeken hastalarda aşırı dikkatle kullanın.
• Centruroides sculpturatus Ewing veya Centruroides gertschi Stahnke akrep türleri tarafından sokulmuş hastalarda zehir potansiyelleşebileceğinden opioid analjezikler kontrendikedir.
• Köpeklerde veya kedilerde mercan yılanı zehirlenmesinde solunum depresanları kullanılmamalıdır.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER:
• Öksürük giderici (Endike dışı - extra-label): 1 – 2 mg/kg PO, 6 ila 12 saatte bir.
• Analjezik (Endike dışı - extra-label):
• Tek başına kullanıldığında: Anektodal analjezik dozlar genellikle 1 – 2 mg/kg PO, 4 ila 6 saatte bir uygulanır; ancak 4 mg/kg'a kadar dozların gerekebileceği öne sürülmüştür. Köpeklerdeki farmakokinetiği yüksek ilk geçiş etkisi nedeniyle sorunlu olabilir.
• Parasetamol kombinasyon ürünleri ile birlikte kullanıldığında (örn. Tylenol® #3): Parasetamol dozunu 8 saatte bir (uzun süreli kullanımda 12 saatte bir) 10 – 15 mg/kg PO sağlayacak şekilde hesaplayın, ardından kodein dozunu 1 – 2 mg/kg sağlayacak tablet boyutunu (örn. Tylenol® #3 veya #4) seçin. Parasetamol dozu 15 mg/kg'ı aşmamak kaydıyla kodein dozu dikkatli bir şekilde artırılabilir.
• KEDİLER:
• NOT: Kedilerde parasetamol içeren kombinasyon ürünlerini KULLANMAYIN.
• Analjezik (Endike dışı - extra-label): 0.5 – 2 mg/kg PO, 6 ila 8 saatte bir.
• TAVŞANLAR:
• Analjezik (Endike dışı - extra-label): Parasetamol ve kodein eliksiri kullanılarak, 10 ila 20 mL içme suyuna 1 mL (lezzeti artırmak için dekstroz ekleyin).
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Küçük hayvan hekimliğinde hafif ağrılar için oral analjezik olarak potansiyel olarak faydalıdır.
• Öksürük giderici (antitüssif) olarak kullanılabilir.
• Olası bir ishal önleyici (antidiyareik) ajan olarak değerlendirilebilir.
• Köpeklerde hafif ağrıların giderilmesinde perioperatif analjezik olarak kullanılabilir.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Kodein, diğer opioidlere benzer şekilde mi-opioid aktiviteye sahiptir.
• Farmakokinetiği ve metabolik kaderi türler arasında büyük ölçüde değişiklik gösterir.
• İnsanlarda etkili bir antitüssif ve hafif bir analjeziktir; eş analjezik dozlarda morfin ile benzer solunum depresyonu üretir.
• Köpeklerdeki majör metaboliti (yani kodein-6-glukuronid) opioid aktiviteye sahip olmakla birlikte, ne kadar antinosiseptif, antitüssif veya antidiyareik aktiviteye sahip olduğu net değildir.
• Diğer opioidler gibi immünosupresif etkilere sahip olabilir ancak bunun klinik olarak önemli olup olmadığı kesin değildir.
Köpeklerde oral kodein iyi emilir, ancak yaygın ilk geçiş metabolizmasına (öncelikle kodein-6-glukuronid'e) uğradığı için biyoyararlanımı yaklaşık %4 ila %6'dır.
• Dağılım hacmi 3.2 L/kg'dır ve eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 1.5 saattir.
• Ağırlıklı olarak kodein-6-glukuronid'e metabolize olur ve ihmal edilebilir miktarlarda morfin oluşur.
• Atlarda, pik kodein konsantrasyonuna ulaşma süresi yaklaşık 0.44 saat ve eliminasyon yarı ömrü 2 saattir. Birincil metabolit morfin-3-glukuronid olacak şekilde kapsamlı biyotransformasyondan geçer.
• İnsanlarda oral uygulamadan sonra tuzları hızlıca emilir; oral uygulamada parenteral uygulamaya göre yaklaşık 2/3 oranında etkilidir. Etki başlangıcı genellikle 30 dakika içindedir ve etkiler 4 ila 6 saat sürer.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Parasetamol içeren kombinasyon ürünlerini kedilerde veya gelinciklerde KULLANMAYIN.
• Karaciğer yetmezliği olan köpeklerde kombinasyon ürünlerini dikkatli kullanın.
• Kodeine veya diğer narkotik analjeziklere karşı aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Belirgin solunum depresyonu olan hastalarda kontrendikedir.
• Bilinen veya şüphelenilen mide-bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Toksik alımdan kaynaklanan ishal durumlarında (toksin sindirim kanalından atılana kadar) kontrendikedir.
• Monoaminooksidaz inhibitörleri (MAOİ) alan veya alımından sonraki 14 gün içinde olan hastalarda kontrendikedir.
• Şiddetli enflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda tekrarlayan şekilde kullanılmamalıdır.
• Hipotiroidizm, şiddetli böbrek yetmezliği ve hipoadrenokortisizm (Addison hastalığı) olan patients ile geriatrik veya şiddetli halsiz düşmüş hastalarda tüm opioidler dikkatle kullanılmalıdır.
• Kafa travmaları veya artmış intrakraniyal basınç, nöbet bozuklukları ve akut karın durumlarda (örn. kolik) tanı veya klinik seyri gizleyebileceği için dikkatli kullanılmalıdır.
• Solunum hastalığı veya akut solunum disfonksiyonu (örn. duman solunumuna ikincil akciğer ödemi) çeken hastalarda aşırı dikkatle kullanın.
• Centruroides sculpturatus Ewing veya Centruroides gertschi Stahnke akrep türleri tarafından sokulmuş hastalarda zehir potansiyelleşebileceğinden opioid analjezikler kontrendikedir.
• Köpeklerde veya kedilerde mercan yılanı zehirlenmesinde solunum depresanları kullanılmamalıdır.
Opioidler plasentayı geçer. Farelerde çok yüksek dozlarda gecikmiş ossifikasyon görülmüş, diğer laboratuvar hayvanlarında embriyo ve fetotoksik etkiler meydana gelmiştir.
• Gebelikte yalnızca yararlar risklerden ağır bastığında, özellikle kronik kullanımda kullanılmalıdır.
• Uzun süreli opioid kullanımı azaltılmış doğurganlığa neden olabilir.
• Kodein anne sütüne geçer. Hayvanlarda güvenliği kanıtlanmamıştır, bu nedenle yalnızca anne yararları yavrular için potansiyel risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.
Opioid aşırı dozu, çoğu türde derin solunum ve/or SSS depresyonu üretebilir ve hava yolu yönetimi çok önemlidir.
• Diğer etkiler arasında kardiyovasküler çökmeler, hipotermi ve iskelet kası hipotonisi yer alabilir.
• Oral aşırı doz meydana gelirse standart protokoller kullanılarak mide dekontaminasyonu yapılmalıdır.
• SSS durumunda hızlı değişiklikler olabileceğinden kusturma denemesi dikkatle yapılmalıdır.
• Solunum depresyonunu tedavi etmek için nalokson kullanılmalıdır. Masif aşırı dozlarda nalokson dozu tekrarlanmalı ve hayvanlar yakından gözlemlenmelidir.
• Şiddetli solunum depresyonu vakalarında mekanik solunum desteği düşünülmelidir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Belirtilmemiştir.
Antikolinerjik İlaçlar (örn. atropin, glikopirolat, oksibutinin): Kodein ile birlikte kullanımı kabızlık gelişme şansını artırabilir.
• Azol Antifungaller (örn. itrakonazol, ketokonazol): Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu artırabilir.
• Kannabidiol: SSS depresyonunu potansiyelleştirebilir.
• Klopidogrel: Opioid kullanımı, muhtemelen GI motilitesini ve ilaç emilimini azaltarak klopidogrelin aktif metabolitinin oluşumunu ve ilacın antiplatelet etkisini geciktirebilir ve azaltabilir.
• Diğer SSS Depresanları (örn. anestezik ajanlar, antihistaminikler, barbitüratlar, benzodiazepinler, kas gevşeticiler, fenotiyazinler): Kodein ile birlikte kullanıldığında artmış SSS veya solunum depresyonuna neden olabilir.
• Dezmopresin (DDAVP): Hiponatremi riskinde artış.
• Deksametazon: Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu azaltabilir.
• Diüretikler (örn. furosemid, hidroklorotiyazit): Opioidler antidiüretik hormon salgılayarak diüretik etkinliğini azaltabilir.
• Makrolid Antibiyotikler (örn. klaritromisin, eritromisin): Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu artırabilir.
• Monoaminooksidaz İnhibitörleri (MAOİ; örn. amitraz, linezolid, selegilin): SSS etkilerini potansiyelleştirebilir; eş zamanlı kullanım veya MAOİ'lerin kesilmesinden sonraki 14 gün içinde kullanım kontrendikedir.
• Nalokson: Opioid etkilerini antagonize eder. NOT: Bu eylem, nalokson bir geri çevirme ajanı olarak kullanıldığında beklenen bir sonuçtur.
• Prokinetik Ajanlar (örn. sisaprid, metoklopramid): Opioidler GI prokinetik ajanların etkinliğini azaltabilir.
• Kinidin: Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu artırabilir.
• Diğer Serotonerjik İlaçlar (örn. mirtazapin, trazodon): Serotonin sendromu riskini artırabilir.
• Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI; örn. fluoksetin, paroksetin, sertralin): Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu artırabilir; serotonin sendromu riski artar.
• Terbinafin: Kodein maruziyetini ve morfin oluşumunu artırabilir.
• Trisiklik Antidepresanlar (örn. amitriptilin, klomipramin): Serotonin sendromu riskini artırabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
İlaç etkinliği
• Advers etkiler
• Opioidler safra kanalı basıncını artırabilir, bu da opioid uygulamasından sonraki 24 saate kadar artmış plazma amilaz ve lipaz değerlerine yol açabilir.
Kodein fosfat 3 mg/mL bileşik oral süspansiyonunun ışıktan korunduğunda kontrollü oda sıcaklığında (20°C ila 25°C) 98 gün boyunca stabil olduğu bildirilmiştir.
• Kodein fosfat enjeksiyonunun glikopirolat veya hidroksin HCl ile uyumlu olduğu bildirilmiştir.
• Aminofilin, amonyum klorür, heparin sodyum, pentobarbital sodyum, fenobarbital sodyum, fenitoin sodyum, sodyum bikarbonat ve sodyum iyodür ile uyumsuz olduğu bildirilmiştir.
Kodein sülfat tabletlerini ışığa dayanıklı, iyi kapatılmış kaplarda oda sıcaklığında 15°C ila 25°C aralığında saklayın.
Bu ilaç yiyecekle birlikte veya aç karnına verilebilir.
• Sedasyon (uyuşukluk) ve kabızlık en yaygın yan etkilerdir. Yüksek dozlarda solunum yavaşlaması meydana gelebilir.
• Kediler bu ilacı aldıktan sonra aşırı heyecanlanabilir.
• Parasetamol içeren kombinasyon ürünlerini (örn. Tylenol® #3 veya Tylenol® #4) kedilerde veya gelinciklerde kullanmayın.
• Kodein (tek başına) C-II kontrollü bir ilaçtır ve yeniden dolumlar için yeni bir yazılı reçete gerektirir.
• Bu ilacı çocukların ve hayvanların erişemeyeceği yerlerde saklayın.
• Davranış, aktivite düzeyi, solunum hızı veya gastrointestinal etkilerdeki (örn. kabızlık, iştahsızlık, kusma) önemli değişiklikleri veteriner hekiminize bildirin.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 6 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Kodein
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.