Meropenem
• Meropeneme veya diğer karbapenemlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Herhangi bir beta-laktam antibiyotik aldıktan sonra anafilaksi gelişmiş olan hastalarda kontrendikedir.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
NOTLAR:
1. Meropenem duyarlılığı ve birinci basamak antibakteriyel ilaçlara direnç kullanılmadan önce doğrulanmalıdır.
2. Kullanımdan önce veteriner enfeksiyon hastalıkları uzmanı veya veteriner farmakolog ile konsültasyon önerilir.
3. Pseudomonas aeruginosa kaynaklı enfeksiyonlar için eşzamanlı aminoglikozid tedavisi endikedir.
4. Kültür ve duyarlılık sonuçları daha dar spektrumlu bir antibakteriyel ajanın etkili olacağını gösterirse tedaviyi alt kademe bir antibiyotiğe düşürün (de-eskalasyon).
5. Genellikle 15 ila 30 dakika içinde IV olarak uygulanır, ancak düşük hacimler 3 ila 5 dakika içinde verilebilir.
KÖPEKLER:
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli (MDR) idrar yolu enfeksiyonları (İYE), özellikle MDR Enterobacterales veya P. aeruginosa kaynaklı (etiket dışı): 8.5 mg/kg SC her 12 saatte bir veya yavaşça IV her 8 saatte bir.
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli sistemik veya yumuşak doku enfeksiyonları, Enterobacterales kaynaklı (etiket dışı): 8.5 mg/kg SC her 12 saatte bir veya 24 mg/kg IV her 12 saatte bir.
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli sistemik veya yumuşak doku enfeksiyonları, P. aeruginosa veya MIC değerleri 1 µg/mL civarında olan benzer organizmalar kaynaklı (etiket dışı): 12 mg/kg SC her 8 saatte bir veya 25 mg/kg IV her 8 saatte bir. Bir farmakokinetik çalışma, 0.37 mg/kg IV bolus yükleme dozu followed by 0.38 mg/kg/saat IV CRI'nin 1 μg/mL plazma meropenem konsantrasyonunu koruyabileceğini belirlemiştir.
• Escherichia coli ilişkili granülomatöz kolit (etiket dışı): En az 6 hafta boyunca her 12 saatte bir 10 mg/kg SC.
KEDİLER:
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli İYE'ler, özellikle MDR Enterobacteriaceae veya P. aeruginosa kaynaklı (etiket dışı): Her 12 saatte bir 10 mg/kg IV, SC veya IM.
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli sistemik veya yumuşak doku enfeksiyonları, özellikle Enterobacteriaceae kaynaklı (etiket dışı): Her 12 saatte bir 10 mg/kg SC, IM veya IV.
ATLAR:
• Dokümante edilmiş çoklu ilaca dirençli sistemik veya yumuşak doku enfeksiyonları (etiket dışı): Bir farmakokinetik çalışmaya dayanarak, her 8 saatte bir 5 mg/kg IV veya sürekli infüzyon (CRI) olarak 0.5 mg/kg/saat, meropenem konsantrasyonunu yeterli bir süre boyunca 1 μg/mL MIC hedefinin üzerinde tutmalıdır.
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Geniş spektrumlu bir karbapenem antibiyotiği olup, hem gram-pozitif hem de gram-negatif enfeksiyonlara karşı geniş kapsamlı koruma sağlar.
• Genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz üreten Enterobacterales veya Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonlarda özellikle yararlıdır.
• İnsan tıbbında çoklu ilaca dirençli enfeksiyonlar için kullanıldığından, veteriner hekimlikte kullanımı; kültür ve duyarlılık testlerinin diğer tüm seçeneklere karşı direnç gösterdiği, enfeksiyonun tedavi edilebilir kabul edildiği ve bir enfeksiyon hastalıkları uzmanıyla yapılan konsültasyon sonucunda meropenemin uygun ve makul bir tedavi olduğuna karar verildiği doğrulanmış enfeksiyonlarla sınırlandırılmalıdır.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Meropenem, imipeneme benzer geniş bir antibakteriyel spektruma sahiptir, ancak Enterobacterales'e karşı daha aktif, gram-pozitif bakterilere karşı ise daha az aktiftir.
• Pseudomonas aeruginosa'ya karşı aminoglikozidlerle birlikte kullanıldığında sinerji meydana gelebilir.
• Renal dehidropeptidaz-I'e imipenemden daha dirençli olduğundan, bu enzimi inhibe etmek için silastatin ilavesine ihtiyaç duymaz.
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) meropenemi insan kullanımı için 'Kritik Önem Sahibi, Yüksek Öncelikli' antibiyotik olarak sınıflandırmaktadır.
Zaman bağımlı bir antibakteriyeldir ve parenteral olarak uygulanmalıdır.
• Köpeklerde SC enjeksiyon sonrası biyoyararlanım %84'tür. IV enjeksiyon sonrası dağılım hacmi ≈0.37 L/kg, protein bağlanması ≈%12, yarı ömür ≈40 dakika ve klerens ≈6.5 mL/dakika/kg'dır.
• Kedilerde IV enjeksiyon sonrası pik konsantrasyon 101 µg/mL, dağılım hacmi 0.21 L/kg, yarı ömür ≈1.35 saat ve klerens ≈0.11 L/saat/kg'dır. SC ve IM uygulama sonrası biyoyararlanım sırasıyla %96.5 ve %99.6'dır.
• Atlarda tek bir IV enjeksiyonu takiben pik konsantrasyona (77 µg/mL) ≈1 saatte ulaşılır, dağılım hacmi 136 mL/kg, protein bağlanması %7-%11 ve yarı ömür 0.8 saattir. Sinovyal sıvıya nüfuz eder.
• Koyunlarda (şişekler) IM enjeksiyon sonrası hızla emilir, biyoyararlanımı IV dozuna eşittir. Kararlı durumda dağılım hacmi 0.06 L/kg, protein bağlanması ≈%43, eliminasyon yarı ömrü ≈43 dakikadır.
• İnsanlarda eliminasyon yarı ömrü ≈1 saattir. Dozun %70'i idrarda değişmeden geri kazanılır.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Meropeneme veya diğer karbapenemlere aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Herhangi bir beta-laktam antibiyotik aldıktan sonra anafilaksi gelişmiş olan hastalarda kontrendikedir.
Laboratuvar hayvanlarında fetal toksisite veya malformasyon göstermemiştir.
• İnsanların anne sütünde bulunur, ancak oral yoldan emilmediği için laktasyon sırasında kullanımı muhtemelen güvenlidir. Hayvanlarda güvenliği kanıtlanmadığından, bu ilaç yalnızca anneye sağladığı yararlar yavrulara olası risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.
Normal renal fonksiyonu olan hastalarda aşırı doz görülme olasılığı düşüktür.
• Fare ve sıçanlarda büyük IV dozları (2200 mg/kg - 4000 mg/kg) ataksi, dispne, konvülsiyonlar ve ölümlerle ilişkilendirilmiştir.
• Aşırı doz durumunda ilaç kesilebilir veya sonraki doz birkaç saat geciktirilebilir.
• Meropenem gerektiğinde hemodiyaliz ile uzaklaştırılabilir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Aminoglikozidler: Aminoglikozidler ve meropenem kombinasyonu, Pseudomonas aeruginosa'nın bazı izolatlarına karşı sinerjik olabilir.
Probenesid: Meropenemin serum konsantrasyonlarını ve eliminasyon yarı ömrünü artırabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Klinik etkinlik: İYE veya diğer sistemik enfeksiyonlarla ilişkili klinik belirtilerin düzelmesi.
• İdrar tahlili (İYE için) ve antimikrobiyallerin kesilmesinden 5 ila 7 gün sonra aerobik bakteriyel kültür ve duyarlılık kontrolü.
Meropenem; vankomisin, ranitidin, morfin sülfat, metoklopramid, heparin, gentamisin, furosemid, dopamin, dobutamin, deksametazon sodyum fosfat, atropin ve aminofilin ile uyumlu bulunmuştur.
Enjeksiyon için toz kontrollü oda sıcaklığında (20°C-25°C) saklanmalıdır.
• Enjeksiyonluk steril su ile sulandırıldığında (50 mg/mL konsantrasyona kadar) oda sıcaklığında 3 saate kadar ve buzdolabında 13 saate kadar stabildir.
• Normal salin ile sulandırıldığında 25°C'ye kadar sıcaklıklarda 1 saate kadar ve 5°C'ye kadar sıcaklıklarda 15 saate kadar stabildir.
• Üretici, meropenem solüsyonlarının dondurulmamasını önermektedir.
Meropenem hayvanınızın damar içine veya deri altına enjekte edilmelidir; ağızdan verilirse etki etmez.
• Enjeksiyon bölgesinde hayvanınızın tüyü seyrelebilir veya renk değiştirebilir.
• Bu ilacı tam olarak reçete edildiği şekilde vermek, tedavi kürünü tamamlamak ve hayvanınız daha iyi görünüyor olsa bile talimat verildiği şekilde veterinerinizle takibe gitmek önemlidir. Dozları atlamak, tedaviyi erken kesmek veya önerilen kontrol testlerini yapmamak tedavi başarısızlığına neden olabilir.
• Veterineriniz tedavi sırasında hayvanınızı yakından izlemelidir. Bu önemli takip randevularını kaçırmayın.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 6 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Meropenem
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.