Mikofenolat

• Mikofenolata karşı belgelenmiş aşırı duyarlılık reaksiyonları olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Şiddetli böbrek disfonksiyonu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
• MMF ishale neden olabileceğinden, inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• IV mikofenolat en az 2 saat içinde uygulanmalıdır; IV bolus veya hızlı IV infüzyon olarak verilmemelidir.
• Kedilerde MPA glukuronidasyon eksikliği nedeniyle mikofenolat dikkatli kullanılmalıdır.
• Beşeri tıpta lenfoma ve ciddi enfeksiyon riskinde artış ile ilgili siyah kutu uyarısı (black box warning) bulunmaktadır.
• NIOSH tarafından grup II tehlikeli ilaç olarak sınıflandırılmıştır; maruziyet riskini en aza indirmek için uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanılmalıdır.
• Mikofenolat mofetil, mikofenolik asit ile karıştırılmamalıdır.

Gebelik sırasında kesinlikle kaçınılmalıdır. İnsanlarda bilinen bir teratojendir; konjenital malfonasyonlara ve ilk trimester gebelik kayıplarına neden olur. İnsanlarda kullanılanlardan önemli ölçüde düşük dozlarda tavşan ve sıçanlarda artan rezorpsiyonlar ve malformasyonlar kaydedilmiştir. Sıçan sütüne geçer. Emzirme döneminde güvenli olup olmadığı bilinmemektedir ve kontrendike kabul edilmelidir.

Fareler ve maymunlarda yapılan akut toksisite çalışmalarında, sırasıyla 4000 mg/kg ve 1000 mg/kg'a kadar olan oral dozlarda ölüm bildirilmemiştir. Küçük hayvanlarda akut sindirim sistemi bozuklukları veya nötropeni görülebilir. Gerektiğinde destekleyici tedavi uygulanmalıdır. Kolestiramin mikofenolat atılımını artırabilir.

Prednizolon ve diğer kortikosteroidler ile kombinasyon immünsüpresif protokollerde sinerjik / katkılı etki sağlamak amacıyla kullanılır.

Asiklovir ve Valasiklovir: Asiklovir ve mikofenolik asit fenolik glukuronidinin serum konsantrasyonlarında artış.
• Aminoglikozidler (örn. amikasin, gentamisin): Sıçanlarda birlikte kullanım daha fazla nefrotoksisite indüklemiştir.
• Antiasitler, Oral (Alüminyum-, Kalsiyum- veya Magnezyum İçeren): Mikofenolat emiliminin azalması; dozlamayı en az 2 saat ayırın.
• Azatioprin: Miyelosüpresyon riskinde artış; eş zamanlı kullanım önerilmez.
• Kolestiramin: Mikofenolatın enterohepatik geri dönüşümünü engelleyebilir, serum konsantrasyonlarını düşürebilir.
• İmmünsüpresif Ajanlar (örn. kortikosteroidler, leflunomid): Katkılı immünsüpresif etkiler ortaya çıkabilir.
• Demir (oral): Mikofenolat emiliminin azalması; dozlamayı en az 2 saat ayırın.
• Lantan Karbonat: Mikofenolat plazma konsantrasyonlarını düşürebilir.
• Probenesid: Mikofenolik asit ve fenolik glukuronid serum konsantrasyonlarında potansiyel artış.
• Proton Pompası İnhibitörleri (PPI'lar; örn. omeprazol, pantoprazol): Mikofenolat emilimini azaltabilir.
• Salisilatlar (örn. aspirin, bizmut subsalisilat): Serbest mikofenolik asit konsantrasyonlarında potansiyel artış.
• Sevelamer: Mikofenolat emiliminin azalması; MMF'yi sevelamerden en az 2 saat önce uygulayın.
• Telmisartan: Mikofenolat maruziyetini (AUC) azaltabilir.
• Aşılar, Modifiye Canlı: Aşılar daha az etkili olabilir; aşırı duyarlılık ve etkinlik düşüklüğü riski nedeniyle mikofenolat tedavisinden önce uygulayın ve eş zamanlı kullanımdan kaçının.
• Enterohepatik geri dönüşümü engelleyen ilaçlar (Sefalosporinler, Klindamisin, Siklosporin, Florokinolonlar, Metronidazol, Rifampin, Penisilinler, Potensiye Sülfonamidler): MPA maruziyetini azaltabilir.

Tedavi etkinliği
• İlk ay boyunca her 2 ila 3 haftada bir, ardından tedavi sırasında her 2 ila 3 ayda bir bazal ve periyodik Tam Kan Sayımı (CBC)
• Bazal ve periyodik serum biyokimya profili, idrar tahlili ve idrar kültürü
• Enfeksiyon belirtileri (örn. ateş, halsizlik, iştahsızlık)
• Gastrointestinal etkiler (örn. iştahsızlık, kusma, ishal)

Enjeksiyonluk ürün başka hiçbir ilaç veya seyreltici ile karıştırılmamalı veya birlikte verilmemelidir. Buprenorfin, butorfanol, kalsiyum klorür, deksmedetomidin, dobutamin, dopamin, hidromorfon, magnezyum sülfat, metoklopramid, metronidazol, ondansetron, potasyum klorür ve ranitidin ile Y-hattı uyumludur. Amfoterisin B, kalsiyum glukonat, sefazolin, deksametazon sodyum fosfat, furosemid, heparin, meropenem, pantoprazol, fenobarbital ve sodyum bikarbonat ile Y-hattı uyumsuzdur.

Tabletler ve kapsüller 20°C ile 25°C arasında saklanmalı ve Işıktan korunmalıdır. Oral süspansiyon için toz 15°C ile 30°C arasında, tercihen 25°C'de saklanmalıdır; sulandırıldıktan sonra 60 gün içinde atılmalıdır. Enjektabl ürün 15°C ile 30°C arasında saklanmalıdır; her flakon %5 dekstroz enjeksiyonu ile sulandırılmalıdır; seyreltildikten sonra 6 saat içinde uygulanmalıdır.

Tercihen aç karnına verin; kusma veya iştahsızlık meydana gelirse yiyecekle birlikte vermeyi deneyin.
• İshal, kusma ve iştahsızlık en olası yan etkilerdir ve şiddetli olabilir. Bu belirtilerden herhangi biri devam ederse veya şiddetli olursa veteriner hekiminizle iletişime geçin.
• Bu ilacın bağışıklık sistemini baskılayabileceği ve doğum kusurlarına neden olabileceği endişeleri nedeniyle, hamile kadınlar bu ilacı tutarken eldiven giymeli ve kapsül tozlarının veya bölünmüş/ezilmiş tabletlerin solunmasından kaçınmalıdır.
• Üretici, tabletlerin veya kapsüllerin ezilmemesini, bölünmemesini veya açılmamasını tavsiye eder.
• Bu ilaç NIOSH tarafından tehlikeli bir ilaç olarak kabul edilmektedir; gebe kadınlar, emziren anneler ve çocuk sahibi olmaya çalışan bireyler ilacı uygularken eldiven giymelidir.