Sertralin

• Sertraline veya herhangi bir seçici serotonin geri alım inhibitörüne (SSRI) aşırı duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir.
• Monoamin oksidaz inhibitörü (MAOI) alan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Geriatrik hastalarda ve karaciğer yetmezliği olanlarda dikkatli kullanılmalıdır; dozların azaltılması veya doz aralığının uzatılması gerekebilir.
• Kan glikozunu değiştirebileceğinden diyabetik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Gebelik döneminde (organogenezis evresinde) gebe sıçan ve tavşanlara klinik olarak kullanılan dozlarda uygulandığında gecikmiş fetal ossifikasyon meydana gelmiştir. Üçüncü trimesterde kullanım sonrasında artmış ölü doğum ve neonatal yavruların ölümü gerçekleşmiştir.
• Sertralin düşük seviyelerde anne sütüne geçer.
• Hayvanlarda güvenliği kanıtlanmadığından, bu ilaç yalnızca anneye sağladığı yarar yavrulara olan potansiyel risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.

Aşırı doz bir seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) kusma, ishal, aşırı salivasyon ve uyuşukluğa neden olabilir.
• Kas tremorları, rijidite, ajitasyon, hipertermi, vokalizasyon, hipertansiyon veya hipotansiyon, taşikardi, nöbetler, koma ve ölüm dahil klinik bulgularla serotonin sendromu ortaya çıkabilir.
• Köpeklerde 20 mg/kg altındaki çoğu maruziyet ciddi değildir. Tek bir alımı takiben köpekler için bildirilen medyan öldürücü doz vücut ağırlığının 80 mg/kg'ıdır.
• Evcil Hayvan Zehir Danışma Hattı'na (Pet Poison Helpline) bildirilen sertralin alımlarına ilişkin retrospektif bir incelemede, köpeklerdeki alımların yaklaşık ⅓'ünde klinik bulgular saptanmıştır; bunlar arasında CNS depresyonu (%60), CNS stimülasyonu (%24), kardiyovasküler bulgular (%8), solunum bulguları (%12), Gİ bulgular (%16) ve hipertermi (%8) yer alır. Klinik bulgulara neden olan medyan doz 11.6 mg/kg'dır (aralık 0.4 – 264 mg/kg).
• Tremor ve hipertermi gibi daha şiddetli bulgular sertralin 8 – 10 mg/kg aralığına ulaşana kadar görülmemiş, nöbet aktivitesi ise 25 mg/kg aşıldığında kaydedilmiştir. Ölüm bildirilmemiştir.
• Aşırı dozların yönetimi, klinik görünüme dayalı destekleyici terapi ile agresif bir şekilde ele alınmalıdır.

Davranış modifikasyonları ve davranışsal terapi ile birlikte kullanıldığında sinerjik klinik iyileşme potansiyeli bulunur.

Antikoagülanlar (örn. heparinler, rivaroksaban, varfarin): İnsanlarda artmış kanama riski bildirilmiştir.
• Antiplatelet Ajanlar (örn. aspirin, klopidogrel): İnsanlarda artmış kanama riski bildirilmiştir.
• Buspiron: Artmış serotonin sendromu riski.
• CYP3A İnhibitörleri (örn. klaritromisin, ketokonazol): Sertralin metabolizmasını azaltabilir ve advers etki riskini artırabilir.
• CYP3A İndükleyicileri (örn. fenobarbital, rifampin): Sertralin metabolizmasını artırabilir; klinik yanıt elde etmek için daha yüksek doz gerekebilir.
• Siproheptadin: Seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI) etkilerini azaltabilir veya tersine çevirebilir.
• Diazepam: Sertralin diazepam klerensini azaltabilir.
• İsoniazid: Artmış serotonin sendromu riski.
• Metoklopramid: SSRI'ların advers/toksik etkilerini artırabilir ve serotonin sendromu riskini yükseltebilir.
• Meksiletin: SSRI'lar meksiletinin metabolizmasını azaltabilir.
• Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOI; örn. amitraz, linezolid, selegilin): Yüksek serotonin sendromu riski; kullanımı kontrendikedir. İnsanlarda sertralin kesildikten sonra 5 haftalık, MAO inhibitörü önce kesilirse 2 haftalık arınma (washout) süresi gereklidir.
• Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ; örn. karprofen, meloksikam, robenakoksib): Artmış kanama riski.
• Opioidler (örn. fentanil, meperidin): Serotonin sendromu benzeri advers etkiler olasıdır.
• Pentazosin: Serotonin sendromu benzeri advers etkiler olasıdır.
• QT Uzatıcı Ajanlar (örn. amiodaron, siprofloksasin, sisaprid, eritromisin, ondansetron, kinidin): QT uzaması ve aritmi riski artar.
• Diğer Serotonerjik Ajanlar (örn. dekstrometorfan, mirtazapin, trazodon): Artmış serotonin sendromu riski.
• Sarı Kantaron (St. John's Wort): Artmış serotonin sendromu riski. Mümkünse kullanımından kaçınılmalıdır.
• Tramadol: SSRI'lar tramadolün aktif metabolitlerine metabolizmasını engelleyebilir, etkinliğini azaltıp toksisite riskini (serotonin sendromu, nöbetler) artırabilir.
• Trisiklik Antidepresanlar (örn. klomipramin, amitriptilin): Sertralin TCA kan düzeylerini ve serotonin sendromu riskini artırabilir.
• Varfarin: Sertralin kanama riskini artırabilir.

Etkinlik
• Advers etkiler (örn. uyuşukluk, hiporeksi)
• Başlangıç ve periyodik serum karaciğer enzimleri ile EKG

Üretici, oral solüsyonun uygulamadan önce seyreltilmesini ve yalnızca şu sıvılarda seyreltilmesini belirtmektedir: su, portakal suyu, zencefilli gazoz, limonata veya limon-misket limonu gazozu; seyreltmeden hemen sonra kullanılmalıdır.

Ticari olarak temin edilen sertralin tabletleri ve oral solüsyonu kontrollü oda sıcaklığında (25°C [77°F]) saklayın; 15°C ila 30°C (59°F-86°F) arası sıcaklık dalgalanmalarına izin verilir.

Bu ilacın ne kadar iyi çalıştığını görmek birkaç gün veya hafta sürebilir.
• Bu ilaçla en sık görülen yan etkiler uykululuk/uyku hali ve iştah azalmasıdır.
• Ciddi olabilen nadir yan etkiler arasında nöbetler ve saldırganlık (tehdit edici davranışlar/eylemler) yer alır. Evcil hayvanınızda bu yan etkilerden herhangi biri görülürse derhal veterinerinize başvurun.
• Hayvanınız son 2 hafta içinde pire/kene tasması taktıysa veterinerinize bildirin, çünkü bu tasmaların bazıları bu ilacı alırken takıldığında hayvanınızı hastalandırabilir.
• Veterinerinizle konuşmadan bu ilacı hayvanınıza vermeyi bırakmayın. Hayvanınız uzun süredir bu ilacı alıyorsa, genellikle ilacın kademeli olarak azaltılması önerilir.