Sevofluran
• Malign hipertermi öyküsü veya yatkınlığı olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Kafa içi basıncı yüksek olan veya kafa travması geçiren hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER / KEDİLER:
- Genel Anestezi (Etiket Dozu / FDA Onaylı - Köpek): Sağlıklı köpeklerde maske indüksiyonu için oksijen ile birlikte %7'ye varan ilham edilen konsantrasyonlar kullanılır; bu konsantrasyonlar 3 ila 14 dakika içinde derin bir anestezi düzeyi oluşturur. Anestezi derinliğindeki hızlı ve doza bağımlı değişiklikler nedeniyle aşırı dozu önlemek için dikkatli olunmalıdır.
- İdame (Köpek): Ön medikasyon yokken oksijen içinde %3.7 ila %4, ön medikasyon varlığında ise %3.3 ila %3.6 konsantrasyonlarda cerrahi düzeyde anestezi idame ettirilebilir.
- Etiket Dışı Dozlar (Köpek/Kedi): Maske indüksiyonu (özellikle kedilerde) genellikle %4 ila %4.5 konsantrasyondan başlanarak rebreathing (geri solumasız) sistemle kolayca sağlanır. Kabin indüksiyonlarında taze gaz akışı ile maksimum %8 konsantrasyon kullanılabilir, ancak hayvan bilinç kaybı yaşar yaşamaz konsantrasyon düşürülmelidir. İdame için çember sistemde %3 başlangıç konsantrasyonu uygundur.
- Kedilerde MAC Değerleri: Ortalama MAC %3.08 (±0.4) olup %2.5 ile %3.95 arasında değişmektedir.
• KÜÇÜK MEMELİLER:
- Kirpilerde Genel Anestezi (Etiket Dışı): İndüksiyon kabini veya yüz maskesi ile etkiye göre %4 ila %6 sevofluran. İdame için yüz maskesi ile etkiye göre %0.5 ila %3 sevofluran.
• ATLAR:
- Genel Anestezi (Etiket Dışı): Yaklaşık MAC değeri %2.31 ile %2.84 arasındadır.
• ALPAKALAR:
- Genel Anestezi (Etiket Dışı): İndüksiyon için küçük hayvan anestezi cihazına bağlı çember sistemden yüz maskesi ile oksijen içinde %6 sevofluran. İdame için %2.3 sevofluran. MAC değeri 1.9 - 2.3 arası.
• KOYUN / KEÇİLER:
- Genel Anestezi (Etiket Dışı): Küçük ruminantlarda inhalan anestezikler için küçük hayvan anestezi devreleri kullanılabilir. İdame sırasında vaporizer ayarı %2.5 ile %4 arasında ayarlanmalıdır. Oksijen akış hızı indüksiyonda 2 - 4 L/dakika, idamede 0.5 - 1 L/dakika olmalıdır.
• KUŞLAR:
- Genel Anestezi (Etiket Dışı): Rebreathing olmayan (Bain) sistem ve maske aracılığıyla %5 ila %8 sevofluran ile indüksiyon. Maske veya endotrakeal tüp aracılığıyla etkiye göre %1 ila %4 sevofluran ile idame. Güvercinlerde yaklaşık MAC 3 olarak bulunmuştur. Kuşlar her zaman entübe edilmelidir.
• AMFİBİNLER:
- Genel Anestezi (Etiket Dışı): Dev kurbağalar (cane toads) için %38'lik sevofluran jeli hazırlanmış ve indüksiyon için vücut ağırlığının gramı başına 37.5 µL uygulanmıştır.
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Köpeklerde ve insanlarda genel anestezi amacıyla FDA onaylıdır.
• Kediler, atlar, küçük memeliler, ruminantlar, kuşlar ve sürüngenler gibi çeşitli türlerde hızlı indüksiyon ve/veya hızlı derlenme (recovery) istenen durumlarda endikedir.
• Düşük kan-gaz dağılım katsayısı sayesinde maske indüksiyonlarının gerekli olduğu durumlarda isoflurandan daha hızlı etki başlangıcı ve desflurandan daha rahat kabul / daha pürüzsüz indüksiyon sağlar.
• Düşük kan çözünürlüğü nedeniyle izoflurana göre derinliği ayarlamak daha kolay olduğundan düşkün (debilitated) veya geriatrik hastalarda özellikle yararlıdır.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
İnhalan anesteziklerin genel anestezi etkilerini nasıl ürettiğine dair kesin mekanizmalar tam olarak bilinmemekle birlikte, membranın lipit matrisi üzerinde etki göstererek beyindeki sinir hücrelerinin işleyişine müdahale edebilirler.
• Nöronal iyon kanallarının, özellikle hızlı sinaptik nörotransmiter reseptörlerinin aktivitesini değiştirirler.
• Düşük kan-gaz dağılım katsayısına (0.6) sahiptir, bu sayede çok hızlı anestezi indüksiyonu ve derlenmesi sağlar.
• Epotent dozlarda kullanıldığında farmakolojik etkileri izoflurana benzer; bunlar arasında CNS depresyonu, vücut sıcaklığı düzenleme merkezlerinin depresyonu, artmış serebral kan akımı, solunum depresyonu, hipotansiyon, vazodilatasyon, miyokardiyal depresyon (halotandan az) ve kas gevşemesi yer alır.
Etiket dozunda 3 ila kandaki düşük çözünürlüğü nedeniyle, alveolar kısmi basınçlar arteriyel kısmi basınçlarla dengeye gelmeden önce kandaki sevofluran konsantrasyonları çok düşüktür.
• Düşük çözünürlük, sevofluranın akciğerlerden hızla uzaklaştırılması anlamına gelir.
• Plazma proteinlerine yüzde kaç oranında bağlandığı bilinmemektedir.
• Çoğunluğu akciğerler yoluyla atılır, ancak yaklaşık %3 ila %5'i karaciğerde sitokrom P450 2E1 izoenzimi yoluyla metabolize edilir.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Malign hipertermi öyküsü veya yatkınlığı olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Kafa içi basıncı yüksek olan veya kafa travması geçiren hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Laboratuvar hayvanı çalışmalarında bariz bir fetotoksisite veya teratojenisite gösterilmemiştir, ancak gebelik sırasında kullanım için güvenlik kesin olarak kanıtlanmamıştır.
• Gebelik sırasında inhalasyon ajanlarının MAC'i %25 ila %40 daha düşüktür.
• Laktasyonla ilgili sınırlı bilgi mevcuttur; insanlarda emzirme ile uyumlu görünmektedir ve anestezi derlenmesinden sonra emzirmeye devam edilebilir.
• Hayvanlarda güvenliği kanıtlanmadığı için, bu ilaç yalnızca maternal yararlar yavrulara olan potansiyel risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.
Aşırı doz durumunda sevofluranı kesiniz, patent bir hava yolu sağlayınız ve gerektiğinde solunum ve kardiyak fonksiyonu destekleyiniz.
• Aşırı doz yaşamış veya yaşamasından şüphelenilen hastalar için veterinerlik odaklı bilgi sağlayan 24 saatlik bir zehir danışma merkezine danışılması önerilir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Enjektabl ön medikasyonlar ve/veya indüksiyon ajanlarının eş zamanlı kullanımı MAC değerini düşürür.
• Opioidler, alfa-2 agonistler, benzodiazepinler, fenotiyazinler ve propofol/lidokain gibi ajanlar sevofluranın MAC gereksinimini önemli ölçüde azaltır.
Aminoglikozidler, Linkozamidler: Nöromüsküler blokajı artırabilir.
• Barbitüratlar (örn. fenobarbital, pentobarbital): İnorganik florür konsantrasyonlarını artırabilir.
• Deksmedetomidin: Sevofluran etkilerini potansiyalize edebilir, MAC'i düşürür.
• İzoniyazid: İnorganik florür konsantrasyonlarını artırabilir.
• Ketamin: MAC gereksinimlerini azaltabilir.
• Lidokain: IV lidokain atlarda ve köpeklerde MAC'i önemli ölçüde azaltabilir.
• Metimazol: Sevofluranın metabolizmasını azaltabilir ve derlenmeyi uzatabilir.
• Midazolam: Sevofluran etkilerini potansiyalize edebilir, MAC'i düşürür.
• Depolarize Etmeyen Nöromüsküler Blokerler (örn. atrakuryum, pankuronyum, vekuronyum): Ek bir nöromüsküler blokaj meydana gelebilir.
• Opioidler: Sevofluran etkilerini potansiyalize edebilir, MAC'i düşürür.
• Propofol: IV propofol CRI, doza bağımlı olarak köpeklerde MAC'i önemli ölçüde azaltabilir.
• QT Uzatan Ajanlar (örn. amiodaron, sisaprid, kinidin, sotalol): Aritmi riskini artırabilir.
• Sildenafil: Sevofluran metabolizmasını azaltabilir ve derlenmeyi uzatabilir.
• Sarı Kantaron (St. John's Wort): Anestezi komplikasyonları riskini artırır; ameliyattan 5 gün önce kesilmesi önerilir.
• Süksinilkolin: Sevofluran etkilerini artırabilir.
• Sempatomimetikler (örn. dopamin, epinefrin, norepinefrin, efedrin, metaraminol): Miyokardiyumu sempatomimetiklerin etkilerine halotandan daha az duyarlı kılsa da aritmi oluşabilir; dikkat ve izlem önerilir.
• Tramadol: MAC gereksinimlerini azaltabilir.
• Verapamil: Kardiyovasküler depresyona neden olabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Solunum ve ventilasyon durumu
• Kalp hızı/ritmi; kan basıncı (özellikle risk altındaki hastalar için)
• Anestezi derinliği
Amfibinler için %38'lik bir sevofluran jeli compounding edilmiştir: 3 kısım sıvı sevofluran, 3.5 kısım sulu spermasidal olmayan jel ve 1.5 kısım saf su karıştırılarak homojen opak beyaz bir jel elde edilmiştir (stabilite analizi yapılmamıştır).
Oda sıcaklığında saklayın.
• Metal ile reaksiyone girmez ancak hidroflorik asit oluşturmak için Lewis asitleriyle reaksiyona girebilir.
Sevoflurane yalnızca veteriner hekimler tarafından genel anestezi amacıyla kullanılır.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 0 İlaç
Bu etken maddeye ait beşeri eczane preparatı kaydı bulunamadı.
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Sevofluran
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.