Sotalol
• Aşırı duyarlılığı olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Astım hastalarında kullanımı kontrendikedir.
• Sinüs bradikardisi olanlarda.
• İkinci veya üçüncü derece AV bloğu olanlarda (yapay pil takılmamışsa).
• Hasta sinüs sendromu (sick sinus syndrome) olanlarda.
• Hipokalemik bradikardisi olanlarda.
• Uzun QT sendromları olanlarda.
• Kardiyojenik şok tablosunda.
• Kontrol altına alınamamış konjestif kalp yetmezliği (CHF) vakalarında.
• Kontrollü CHF, azalmış miyokardiyal fonksiyon, diabetes mellitus veya hipertiroidizmi olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• Renal disfonksiyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalı, doz azaltımı veya doz aralığının uzatılması gerekebilir.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER VE KEDİLER:
• Ventriküler taşiaritmilerin ve ± supraventriküler taşikardinin non-urgent kontrolü (etiket dışı): Anektodal doz aralığı önerisi her 12 saatte bir PO 1 – 3.5 mg/kg'dır (çoğu klinisyen 2 – 2.5 mg/kg önermektedir). Genellikle hastalar doz aralığının alt sınırından başlatılır ve aritmi kontrolüne göre doz kademeli olarak artırılır. Belirgin renal disfonksiyonu olan hastalarda dozların azaltılması veya doz aralıklarının uzatılması gerekebilir.
• ARVC ile ilişkili ventriküler taşiaritmiler (örn. Boxer'larda) (etiket dışı):
- Tekli ajan olarak: Günde iki kez PO 1.5 – 3.5 mg/kg.
- Mexiletine ile kombinasyon halinde: Günde üç kez PO 5 – 7.5 mg/kg mexiletine ile kombinasyon halinde günde iki kez PO 1.5 – 3 mg/kg sotalol. Normal köpeklerde elde edilen kanıtlar, 10 kg'dan ağır köpeklerde mexiletine'in her 12 saatte bir 8 – 10 mg/kg olarak uygulanabileceğini düşündürmektedir ancak klinik olarak etkilenen köpeklerde doğrulama gereklidir.
• Kalıtsal aritmileri olan Alman Çoban Köpeklerinde ventriküler aritmiler (etiket dışı): Her 8 saatte bir PO 8 mg/kg mexiletine ile kombinasyon halinde her 12 saatte bir PO 2.5 mg/kg sotalol, ventriküler prematür kompleksleri baskılamada tek başına her iki ilaçtan da daha etkili bulunmuştur.
ATLAR:
• Atlarda atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyon eşiğini düşürmek ve nüksünü önlemek (etiket dışı): Kardiyoversiyondan 3 gün önce ve sonrasında birkaç hafta boyunca günde iki kez PO 2 – 3 mg/kg sotalol önerilmiştir.
• Ventriküler aritmilerin kontrolü (etiket dışı): 1 gün boyunca günde iki kez PO 1 – 2 mg/kg sotalol, ardından günde iki kez PO 2 – 3 mg/kg sotalol.
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Köpek, kedi ve atlarda ventriküler taşiaritmilerin uzun süreli oral tedavisinde.
• Supraventriküler taşiaritmilerin kontrolünde.
• IV antiaritmik tedaviye (örn. lidokain, prokainamid, amiodaron) dirençli ventriküler taşikardisi olan Boxer crkleri başta olmak üzere ARVC'li köpeklerde ve kalıtsal aritmileri olan Alman çoban köpeklerinde tek başına veya kombinasyon (örn. mexiletine ile) şeklinde.
• Aksesuar yol aracılı reciprokal taşikardisi olan köpeklerde, atriyal flutter'ı olan bir köpekte ve supraventriküler taşikardisi olan bir kedide.
• Atlarda hem supraventriküler hem de ventriküler taşiaritmilerin tedavisinde.
• Atlarda atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyon eşiğini düşürmek ve tekrarlamasını sınırlamak potansiyeli için.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Sotalol non-selektif bir beta bloker ve sınıf III antiaritmik ajandır (potasyum kanal blokeridir). Sotalolün beta bloke edici aktivitesi propranololün yaklaşık %30'u kadardır. Farmakolojik etkisinin potasyum kanallarını seçici olarak inhibe etmekten kaynaklandığı düşünülmektedir. Diğer sınıf III ilaçlar gibi, iletimi etkilemeden repolarizasyonu ve refrakterliği uzatır. Supraventriküler taşikardisi olan hayvanlarda sotalol, aritmeyi sonlandırmaktan ziyade nüksünü önlemede daha etkili olabilir.
Propranololün aksine, oral uygulamadan sonra belirgin bir ilk geçiş etkisine (first pass effect) sahip değildir. Besinler insanlarda sotalolün biyoyararlanımını yaklaşık %20 oranında azaltabilir; aç karnına verildiğinde biyoyararlanımı %90 ila %100 arasındadır. Maksimum plazma konsantrasyonlarına dozdan 2 ila 4 saat sonra ulaşılır. İlacın lipid çözünürlüğü nispeten düşüktür ve protein bağlanması neredeyse hiç yoktur. Eliminasyon neredeyse tamamen böbrekler yoluyladır ve ilacın çoğu değişmeden atılır. Köpeklerde sotalolün eliminasyon yarı ömrü 5 saattir; insanlarda yaklaşık 12 saattir. Atlarda 1 mg/kg IV uygulama sonrası maksimum plazma konsantrasyonu, klerens ve eliminasyon yarı ömrü sırasıyla 1624 ng/mL, 0.15 L/saat/kg ve 8.7 saat olmuştur. Aynı doz oral verildiğinde maksimum plazma konsantrasyonu, pik zamana ulaşma süresi, klerens, eliminasyon yarı ömrü ve biyoyararlanım sırasıyla 317 ng/mL, 0.9 saat, 0.15 L/saat/kg, 15.2 saat ve %47.8 olmuştur. Köpeklerde günde iki kez 1 – 2 mg/kg oral uygulama hafif negatif inotropik ve kronotropik etki göstermiştir.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Aşırı duyarlılığı olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Astım hastalarında kullanımı kontrendikedir.
• Sinüs bradikardisi olanlarda.
• İkinci veya üçüncü derece AV bloğu olanlarda (yapay pil takılmamışsa).
• Hasta sinüs sendromu (sick sinus syndrome) olanlarda.
• Hipokalemik bradikardisi olanlarda.
• Uzun QT sendromları olanlarda.
• Kardiyojenik şok tablosunda.
• Kontrol altına alınamamış konjestif kalp yetmezliği (CHF) vakalarında.
• Kontrollü CHF, azalmış miyokardiyal fonksiyon, diabetes mellitus veya hipertiroidizmi olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• Renal disfonksiyonu olan hastalarda dikkatle kullanılmalı, doz azaltımı veya doz aralığının uzatılması gerekebilir.
Yüksek dozlarda gebe laboratuvar hayvanlarına verildiğinde herhangi bir fetotoksisite veya teratojenisiteye neden olmamıştır ancak gebelikte net güvenliği kanıtlanmamıştır. İnsan anne sütüne serumda bulunanların yaklaşık 5 katı konsantrasyonda geçer ve emziren insanlarda kullanımı önerilmez. Emziren hayvanlarda süt ikame ürünü (mama) kullanılması düşünülmelidir. Hayvanlarda güvenliği kanıtlanmadığı için, bu ilaç yalnızca maternal yararlar yavrulara yönelik potansiyel risklerden ağır bastığında kullanılmalıdır.
Aşırı dozlar soluma güçlüğü (panting), bradikardi, letarji, kusma, hipotansiyon, CHF, bronkospazm ve hipoglisemiye neden olabilir. Önemli bir morbidite riski varsa gastrointestinal dekontaminasyon uygulayın (kontrendike değilse). Advers etkileri semptomatik ve destekleyici olarak tedavi edin. Veteriner spesifik zehirlenme danışma merkezi ile iletişime geçilmesi önerilir.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Mexiletin ile kombinasyon (özellikle Boxer ırkı köpeklerde ARVC tedavisinde ve Alman çoban köpeklerinde kalıtsal aritmilerde) sinerjik etki göstererek ventriküler prematür kompleksleri bastırmada tekli kullanımlara göre daha yüksek etkinlik sağlamıştır.
Amiodaron: Refrakter periyotları uzatabilir; insan hastalarda eşzamanlı kullanımı önerilmez.
• Genel Anestezikler: Sotalol ve miyokardiyal depresan anestezik ajanların eşzamanlı kullanımı ile ek miyokardiyal depresyon oluşabilir.
• Alüminyum veya Magnezyum İçeren Antasitler: Oral sotalol emilimini azaltabilir; dozları en az 2 saat arayla verin.
• Sınıf 1A Antiaritmikler (örn. disopiramid, prokainamid, kinidin): Refrakter periyotları uzatabilir; insan hastalarda eşzamanlı kullanım önerilmez; ayrıca QT aralığını uzatabilir.
• Sınıf 1B, 1C Antiaritmikler (örn. lidokain, mexiletin, fenitoin): QT aralığını uzatabilir.
• Azitromisin: Kardiyotoksisite riskini artırabilir.
• Beta-2 Adrenerjik Agonistler (örn. metaproterenol, terbutalin, albuterol): Sotalol tarafından eylemleri bloke edilebilir.
• Kalsiyum Kanal Blokerleri (örn. diltiazem, verapamil): Hipotansif etkileri artırma potansiyeli vardır; AV iletim veya ventriküler fonksiyon üzerinde ek etkilere neden olabilir; özellikle önceden kardiyomiyopatisi veya CHF'si olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
• Sisaprid: QT aralığını uzatabilir.
• Klonidin: Sotalol ile eşzamanlı tedaviden sonra klonidin kesilirse, reaund hipertansiyon riski artar.
• Digoksin: Proaritmik olay riskinde artış potansiyeli.
• Diüretikler (örn. furosemid): Kardiyotoksisite riskini artırabilir.
• Eritromisin; Klaritromisin: QT aralığını uzatabilir.
• Florokinolonlar: QT aralığı uzaması riskini artırabilir.
• Fluoksetin: Kardiyotoksisite riskini artırabilir.
• Lidokain: Sotalol tarafından klerensi bozulabilir.
• Metimazol, Carbimazol: Sotalol metabolizmasının değişmesine neden olabilir.
• Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ): Sotalolün antihipertansif etkisini azaltabilir.
• Fenotiyazinler (örn. asepromazin): QT aralığını uzatabilir.
• Rezerpin: Sotalol ile ek etkilere (hipotansiyon, bradikardi) neden olabilir.
• Sempatomimetikler (örn. fenilpropanolamin): Eylemleri sotalol tarafından bloke edilebilir.
• Trisiklik Antidepresanlar (TCA; örn. amitriptilin, klomipramin): QT aralığını uzatabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Etkinlik: EKG, kalp hızı ve nabız
• İstirahat solunum hızı
• Kan basıncı
• Advers etkiler (örn. dispne, bronkospazm, letarji, senkop, bulantı/kusma, aritmilerin kötüleşmesi ve kalp yetmezliğinin ilerlemesi)
Belirli bir bilgi bulunmamaktadır.
Tabletleri oda sıcaklığında saklayın.
Sotalol en iyi aç karnına verilir.
• En yaygın yan etkiler arasında enerji ve zayıflık eksikliği, iştahsızlık ve kusma yer alır. Bu belirtiler devam ederse veya kötüleşirse veteriner hekiminizle iletişime geçin.
• Hayvanınızın nefes almakta zorluk çekmesi veya bayılma nöbetleri geçirmesi durumunda derhal veteriner hekiminizi arayın.
• Veteriner hekiminiz düşük bir dozla başlayabilir ve dozu kademeli olarak artırabilir. Veteriner hekiminizin reçete ettiğinden daha fazla vermeyin.
• Veteriner hekiminiz bu ilacı alırken hayvanınızı yakından takip etmelidir. Bu önemli takip ziyaretlerini aksatmayın.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 1 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Sotalol
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.