Torsemid
• Torsemide veya diğer sülfonilürelere karşı bilinen aşırı duyarlılığı (alerjisi) olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Anüri (idrar çıkışının olmaması) vakalarında kesinlikle kullanılmamalıdır.
• Dehidre (sıvı kaybı yaşamış) veya hipovolemik hastalarda kullanılmamalıdır.
• Ciddi elektrolit tükenmesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Diğer kıvrım (loop) diüretikleriyle birlikte kullanılmamalıdır.
Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)
KÖPEKLER VE KEDİLER:
- Kalp yetmezliğinin ek tedavisi için diüretik (etiket dışı): Başlangıç dozu 0.1 – 0.3 mg/kg oral (PO) her 24 saatte bir.
- Torsemid dozları furosemid dozlarının yaklaşık %5 ila %10'udur (torsemid, furosemide göre yaklaşık 10 ila 20 kat daha güçlüdür).
- Furosemid tedavisinden geçiş yapılıyorsa, torsemid dozu toplam günlük furosemid dozunun %5 ila %10'u seviyesinden başlatılmalıdır.
• ATLAR:
- Sıvı yüklenmesi için diüretik (etiket dışı): Bir farmakokinetik çalışmaya dayanarak, başlangıç dozu olarak her 12 saatte bir 0.5 – 1 mg/kg oral (PO) kullanımı makul bir başlangıç dozu olarak bildirilmiştir.
Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası
Köpeklerde ve kedilerde konjestif kalp yetmezliğinin (CHF) ek tedavisi, özellikle furosemide yanıtsız kalmış (dirençli) vakalar.
• Köpeklerde mitral kapak yetmezliği (MMVD) evre C ve D kalp yetmezliği vakalarında.
• Köpeklerde furosemid ile karşılaştırıldığında klinik ödem ve öksürük skorlarının azaltılmasında.
• At sıvı yüklenmesi durumlarında diüretik alternatif olarak.
Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik
Torsemid, furosemid gibi, Henle kulpunun çıkan kolunda 1Na+, 1K+, 2Cl- kotransport sisteminin klorür bağlama alanı ile etkileşime girerek sodyum ve klorür yeniden emilimini engeller.
• Su, sodyum, potasyum, klorür, kalsiyum, magnezyum, hidrojen, amonyum ve bikarbonatın renal atılımını artırır.
• Köpeklerde neredeyse toplam su emilimini baskılayabilir.
• Sağlıklı köpeklerde furosemid ile 14 gün sonra diüretik direnci gelişirken torsemid ile gelişmemiştir.
• Köpeklerde potasyum atılımı sodyuma göre çok daha az etkilenir (20:1 oranı); bu oran furosemide kıyasla atılan Na:K oranının yaklaşık 2 katıdır.
• Diüretik etki dozdan sonraki 1 saat içinde başlar, yaklaşık 2 saatte zirve yapar ve yaklaşık 12 saat sürer.
• Plazma aldosteron seviyelerini artırır ve reseptöre bağlı aldosteron miktarını inhibe eder.
Oral biyoyararlanım köpek ve kedilerde %80 ile %100 arasındadır.
• Köpeklerde plazma proteinine bağlanma oranı %98'den fazladır.
• Dozun yaklaşık %60'ı idrarla değişmeden atılır.
• Eliminasyon yarı ömrü (t1/2) köpeklerde yaklaşık 10 saat, kedilerde ise yaklaşık 13 saat sürer.
• Atlarda tek doz 6 mg/kg PO uygulandığında maksimum plazma konsantrasyonuna yaklaşık 3 saatte ulaşır ve yarı ömrü 9.2 saattir.
Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji
• Torsemide veya diğer sülfonilürelere karşı bilinen aşırı duyarlılığı (alerjisi) olan hastalarda kullanımı kontrendikedir.
• Anüri (idrar çıkışının olmaması) vakalarında kesinlikle kullanılmamalıdır.
• Dehidre (sıvı kaybı yaşamış) veya hipovolemik hastalarda kullanılmamalıdır.
• Ciddi elektrolit tükenmesi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Diğer kıvrım (loop) diüretikleriyle birlikte kullanılmamalıdır.
Dişi ve erkek sıçanlara 25 mg/kg/gün'e kadar uygulandığında doğurganlık üzerinde hiçbir etki görülmemiştir.
• Gebe sıçan ve tavşanlara sırasıyla insan dozunun 15 katına ve 5 katına kadar uygulandığında teratojenik advers etki görülmemiştir; daha yüksek dozlar fetal rezorpsiyonları artırmış, ortalama vücut ağırlığını düşürmüş ve fetal ossifikasyonu geciktirmiştir.
• Torsemidin anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir (furosemid süte geçmektedir).
• Güvenliği hayvanlarda tam olarak kanıtlanmadığından, bu ilaç yalnızca anneye sağlanacak yarar yavrulara olan potansiyel risklerden fazla olduğunda kullanılmalıdır.
Köpeklerde oral LD50 değeri 2 g/kg'dan fazladır.
• Aşırı doz ile ilişkili en büyük risk sıvı ve elektrolit dengesizliğidir.
• Çok büyük miktarda veya bilinmeyen miktarda alımlarda gastrointestinal dekontaminasyon (mide içeriğinin uzaklaştırılması) düşünülebilir.
• Akut yüksek dozlar, sıvı, elektrolit ve asit-baz takibi ile gözlem altında tutulmalı, gerekirse destekleyici tedavi başlatılmalıdır.
İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar
Konjestif kalp yetmezliği tedavisinde ACE inhibitörleri ile birlikte kullanımı sinerjik fayda sağlayabilir, ancak hipotansiyon riski nedeniyle yakın takip gerektirir.
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri (ACEİ; örn. enalapril, benazepril): Diüretiklere ikincil hacim veya sodyum kaybı yaşayan hastalarda hafif artmış hipotansiyon riski.
• Aminoglikozidler (örn. gentamisin, amikasin): Diğer diüretikler aminoglikozidlerin ototoksik veya nefrotoksik risklerini artırabilir; torsemidin bu etkileri olup olmadığı tam bilinmemektedir ancak dikkat edilmelidir.
• Amfoterisin B: Kıvrım diüretikleri nefrotoksisite gelişme riskini artırabilir.
• Kolestiramin: Birlikte uygulama torsemid emilimini azaltabilir; ayrı zamanlarda uygulanmalıdır.
• Sisplatin: Birlikte kullanım renal fonksiyonda kötüleşme veya böbrek yetmezliği riskini artırabilir.
• Kortikosteroidler (örn. deksametazon, prednizolon): Hipokalemi riskinde artış.
• Digoksin: Torsemidin EAA (eğri altındaki alan) değerini %50 artırabilir, klinik olarak önemli olması beklenmez; ancak torsemidin yol açtığı hipokalemi digoksin toksisitesi potansiyelini artırabilir.
• İoheksol: Nefrotoksisite riskinde artış.
• Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ; örn. karprofen, flunixin): NSAİİ'ler torsemidin natriüretik etkilerini azaltabilir ve böbrek fonksiyonlarında kötüleşme/böbrek yetmezliği riskini artırabilir.
• Probenesid: Torsemidin diüretik etkinliğini azaltabilir.
• Salisilatlar (örn. aspirin): Torsemid salisilatların atılımını azaltabilir.
Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları
Serum elektrolitleri (özellikle potasyum, kalsiyum, magnezyum ve sodyum)
• Kan üre azotu (BUN) ve kreatinin
• Kan şekeri (glikoz - diyabetik hastalar için)
• Hidratasyon durumu
• Kan basıncı (endike ise)
• Ödemin klinik belirtileri ve hasta ağırlığı
Spesifik bir geçimsizlik veya hazırlama bilgisi bildirilmemiştir.
Torsemid tabletleri 40°C'nin altında, tercihen 15°C ile 30°C arasındaki oda sıcaklığında saklayınız.
Bu ilacı kullanırken hayvanınız normalden daha fazla su içecek ve daha sık idrara çıkacaktır. Hayvanınızın her zaman taze suya erişimi olduğundan emin olun.
• Bu ilacı yiyecekle birlikte veya yiyeceksiz verebilirsiniz.
• Hayvanınız bu ilacı kullanırken veteriner hekiminizin yakından takip etmesi gerekecektir. Bu önemli kontrol ziyaretlerini aksatmayın.
• Aşırı susuzluk, halsizlik, bayılma, baş eğilmesi, idrara çıkamama veya kalp çarpıntısı fark ederseniz derhal veteriner hekiminizle iletişime geçin.
Veteriner İlaçlar 0 Preparat
Beşeri İlaçlar 2 İlaç
Literatür & Bilimsel Çalışmalar 0 Çalışma
Henüz akademik literatör eklenmemiş
DOI veya PMID numarası kullanarak ilk bilimsel makaleyi ekleyin.
Torsemid
Akademik Literatür & Çalışma Ekle
Makalenin DOI Numarasını (Örn: 10.1016/j.vetpar.2020.109123) veya PubMed ID (PMID) kodunu girerek künye bilgilerini ve Türkçe çevirili özetini yapay zeka ile otomatik çekebilirsiniz.