Triamsinolon

GENEL BİLGİ VE ORAN: Sistemik (PO, IM, SC) kullanımda başlangıç dozları prednis(ol)on dozundan yaklaşık 7 ila 8 kat daha düşüktür (Örn: Prednizon 1 mg/kg ise triamsinolon asetonid ≈0.125 mg/kg PO). Biolojik aktivitesi 36-48 saat sürer. 1-2 haftadan uzun süreli günlük kullanımda HPA aksı baskılanır; bu nedenle tedavi kademeli olarak gün aşırı ve ardından üç günde bire düşürülerek sonlandırılmalıdır.

• KÖPEKLER VE KEDİLER (Etiket Dozajları - FDA Onaylı):
- Tabletler: Başlangıçta günde bir kez 0.11 mg/kg PO; başlangıç yanıtı yetersizse günde bir kez 0.22 mg/kg PO'ya çıkarılabilir. Mümkün olan en kısa sürede (en geç 2 hafta içinde) kademeli olarak 0.028 – 0.055 mg/kg/gün dozuna düşürülür.
- Enjektabl Ürün: Enflamatuar veya alerjik bozukluklar için 0.11 – 0.22 mg/kg IM veya SC; dermatolojik bozukluklar için 0.22 mg/kg IM veya SC. Etkileri genellikle 7 ila 15 gün sürer; klinik belirtiler tekrarlarsa yinelenebilir veya oral tedaviye geçilebilir.
- İntralezyonel Enjeksiyon: Lezyon başına toplam 1.2 – 1.8 mg (mg/kg DEĞİL) doz, 0.5 - 2.5 cm aralıklarla lezyon etrafına birkaç enjeksiyona bölünerek cutis içine derinlemesine uygulanır. Tek bir noktada 0.6 mg'ı veya çoklu lezyon tedavisinde toplam 6 mg'ı aşmayın. Endike ise 3 veya 4 gün sonra yinelenebilir.
- İntra-artiküler (IA) ve İntrasinovyal Enjeksiyon: Doz, eklemin büyüklüğüne ve klinik bulguların şiddetine bağlıdır. Tek bir IA enjeksiyon olarak köpeklere 1 – 3 mg (mg/kg DEĞİL). 3-4 gün sonra klinik yanıta göre yinelenebilir.

• KÖPEKLER VE KEDİLER (Endike Olmayan / Ek-Etiket Dozajlar):
- Antiinflamatuar Ajan (İndüksiyon): 0.05 – 0.22 mg/kg PO günde bir kez. İdame: 0.05 – 0.1 mg/kg PO her 48 ila 72 saatte bir.
- Alerjik Kedilerde Pruritus Adjüvan Tedavisi: İndüksiyon dozu 5 kg (11 lb) ve altı kediler için günde bir kez 0.5 mg/kedi (mg/kg DEĞİL) PO; 5 kg'dan ağır kediler için günde bir kez 0.75 mg/kedi PO. Remisyona girmeyenlerin dozu 7. günde iki katına çıkarılır. Remisyon indüksiyonu için ortalama doz 0.18 mg/kg (aralık 0.09 – 0.26 mg/kg) PO günde bir kezdir (%94'ü ikinci haftanın sonunda remisyona girmiştir). Remisyon sağlandıktan sonra doz her gün yerine gün aşırı uygulanarak en düşük idame dozuna kadar %25'lik kademelerle düşürülmüştür (ortalama gün aşırı doz 0.08 mg/kg).
- Köpek Kalça Osteoartriti: Etkilenen kalça eklemine/eklemlerine IA olarak 0.2 mg/kg. Alternatif olarak eklem başına 20 mg (mg/kg DEĞİL) IA. Her iki seçenek de 1-2 mL hyaluronik asit IA ile kombinasyon halinde uygulanır.
- İmmünsüpresif Ajan (Otoimmün Deri Hastalıkları - İndüksiyon): 0.4 – 0.6 mg/kg PO günde bir kez. İdame: 0.1 – 0.2 mg/kg PO her 48 ila 72 saatte bir.
- Kedi Pemphigus Foliaceus (İndüksiyon): 0.6 – 2 mg/kg PO günde bir kez. İdame: 0.6 – 1 mg/kg PO her 2 ila 7 günde bir.
- Yemek Borusu Darlıklarında Dilatasyon Sonrası Yeniden Daralmayı Önleme (İntralezyonel):
* Endoskopik yönlendirmeli iğne kullanılarak, 2 – 10 mg (toplam doz; mg/kg DEĞİL) triamsinolon 4 kadrana (her kadran için ≈0.5 – 2.5 mg) submukozal olarak bölünerek uygulanır.
* Veya 40 mg triamsinolon (toplam doz) %0.9 sodyum klorür ile 1:1 seyreltilerek 4 kadrana submukozal olarak bölünür (her kadran için ≈10 mg).
- Köpeklerde Rektal Dilatasyon Sonrası Darlığı Önleme: 5 – 10 mg (toplam doz; mg/kg DEĞİL) 4 kadrana bölünerek submukozal enjekte edilir.
- Kedilerde Rektal Dilatasyon Sonrası Darlığı Önleme: 0.8 mg (toplam doz; mg/kg DEĞİL) 4 kadrana bölünerek submukozal enjekte edilir.
- Mast Hücre Tümörleri: En uzun tümör boyutuna göre cm başına 1 – 2 mg triamsinolon. Tedavi aralığı haftalık (%20), tek doz (%40) veya klinisyen takdirine bağlıdır (%40).
- Köpeklerde Kronik Glokom için Siliyer Cisim Ablasyonu: 1 – 2 mg triamsinolon (toplam doz; mg/kg DEĞİL), 30 – 50 mg gentamisin ile kombinasyon halinde intravitreal olarak uygulanır.

• ATLAR (Enflamasyon ve İlgili Bozukluklar - Etiket Dozajı):
- Oral: 0.011 – 0.022 mg/kg PO günde iki kez.
- Enjeksiyon: 0.022 – 0.044 mg/kg IM veya SC; olağan doz at başına 12 – 20 mg (mg/kg DEĞİL).
- İntra-artiküler veya İntrasinovyal: Eklem büyüklüğüne ve iltihabın şiddetine bağlı olarak at başına 6 – 18 mg (mg/kg DEĞİL) IA. Doz 18 mg'ı aşmamalıdır. Endike ise 3-4 gün sonra yinelenebilir.

• ATLAR (Ek-Etiket Dozajlar):
- Enfeksiyöz Olmayan Sinovit ve/veya Osteoartrit: Tek bir IA enjeksiyon olarak at başına 12 mg (mg/kg DEĞİL).
- Şiddetli At Astımı Elevasyonu: IM yolla at başına 40 mg (mg/kg DEĞİL) akciğer fonksiyonunu 28 gün boyunca iyileştirmiştir.
- At Tekrarlayan Üveiti (Equine Recurrent Uveitis): Diğer tedavilere zayıf yanıt veren atlarda suprakoroidal boşluğa göz başına 5 mg (mg/kg DEĞİL) enjekte edilir.

Köpekler, kediler ve atlarda enflamasyon ve ilgili bozuklukların tedavisi
• Köpekler ve kedilerde akut artrit, alerjik ve dermatolojik bozuklukların yönetimi ve tedavisi
• Hipoadrenokortisizm sekonderi glukokortikoit eksikliği için replasman veya takviye (örn. septik şokla ilişkili rölatif adrenal yetmezlik)
• Antiinflamatuar ajan olarak kullanım
• İmmünsüpresyon sağlama
• Antinoplastik ajan olarak kullanım
• Çalışma köpeklerinde doğal kalça osteoartritinde hiyalüronik asit ile birlikte intra-artiküler enjeksiyon ile ağrı skorlarının düşürülmesi
• At sever astımda IM uygulama ile akciğer fonksiyonlarının iyileştirilmesi
• Köpek ve kedilerde yemek borusu ve rektal darlıklarda (striktür) dilatasyon öncesi intralezyonel enjeksiyon ile dilatasyon aralığının uzatılması

Triamsinolon asetonid, hidrokortizondan yaklaşık 4 ila 10 kat daha güçlü (oral yolla verildiğinde 24 ila 48 saat metabolik aktiviteye sahip) orta etkili bir glukokortikoittir. Triamsinolon ihmal edilebilir düzeyde mineralokortikoit etkisine sahiptir. IM enjekte edildiğinde etki süresi 4 ila 6 (bazen 8'e kadar) hafta sürebilir. Kedilerde yapılan bir çalışmada alerjik kaşıntıda metilprednizolondan yaklaşık 7 kat daha güçlü olduğu bulunmuştur. İntra-artiküler enjeksiyon; artriküler proteini, inflamatuar hücre infiltrasyonunu, intimal hiperplaziyi ve subintimal fibrozu azaltabilir, sinovyal hiyalüronan ve glikozaminoglikan seviyelerini artırabilir. Glukokortikoitler memelilerdeki neredeyse her hücre tipi ve sistem üzerinde etkiye sahiptir.