Vademecuma Dön

ATC: B01AA03 Kardiyovasküler Sistem Ajanları

Varfarin

Görüntülenme

Çantada

Hedef Türler:

🐴 At & Katır (Tek Tırnaklı) 🐶 Köpek

Etken Madde Kimyasal Tanımı

Varfarin (ATC: B01AA03)

Global Markalar / Eşdeğer İsimlendirmeler: Coumadin®, Jantoven®, Panwarfin®, sodium warfarin, warfarinum natricum

Kullanılabileceği Sistemik Problemler & Organ Sistemleri:

Hedef Organ & Patoloji Uyumu

Dermatoloji

Endokrinoloji

Hematoloji

Hepatoloji

Kardiyoloji

Oftalmoloji

Nöroloji

Respiratuar

KRİTİK KONTRENDİKASYONLAR & UYARILAR:

• Önceden var olan kanama eğilimleri veya hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir.
• Göz veya Merkezi Sinir Sistemi (CNS) cerrahisi geçiren veya geçirmesi planlanan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Büyük bölgesel lomber blok anestezisi veya geniş, açık yüzeylerin cerrahisini geçiren hastalarda kontrendikedir.
• Sindirim (GI), solunum veya ürogenital (GU) sistemden aktif kanaması olan hastalarda kontrendikedir.
• Anevrizma, akut nefrit, serebrovasküler kanama, kan diskrazileri, kontrolsüz veya malign hipertansiyon, karaciğer yetmezliği, perikardiyal efüzyon, gebelikte ve visseral karsinomlarda kontrendikedir.
• Trombosit sayıları stabilize olana kadar heparin kaynaklı trombositopenisi olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Spinal veya epidural anestezi sonrasında antikoagüle hastalarda hematomlar görülebilir.

Hızlı Atlama: Dozaj & Uygulama Endikasyonlar Farmakoloji & Kinetik Güvenlik & Toksikoloji İlaç Etkileşimleri Klinik İzlem & Saklama

Dozaj ve Uygulama Şekli (Türlere Göre)

Hedef hayvan türlerine göre klinik dozaj, uygulama sıklığı ve yolları

Varsayılan Dozaj: 0,1 mg/kg

KÖPEKLER:
- Antikoagülan (Etiket dışı / Ekstra-label): Başlangıç dozu günde bir kez 0.05 – 0.2 mg/kg oral (PO), INR 2 ila 3 arasına ulaşacak şekilde doz ayarlanarak uygulanır (İzleme bölümüne bakınız). En önemli iki prensip, toplam günlük doz yerine toplam haftalık doz üzerinden ayar yapmak ve doz ayarlamalarını küçük tutmaktır (toplam haftalık dozun %10 ila %15'i kadar).
- Alternatif protokol: İlk 2 gün günde bir kez 0.2 mg/kg PO yükleme dozu, ardından günde bir kez 0.1 mg/kg PO verilmesi önerilmiştir.

• ATLAR:
- Antikoagülan (Etiket dışı / Ekstra-label): Nadiren önerilir. Laminitis tedavisinde destekleyici olarak anekdot niteliğinde günde bir kez 0.0198 mg/kg PO; protrombin zamanı baz seviyenin 2 ila 4 saniye üzerine uzayana kadar izlenmelidir.

Endikasyonlar ve Klinik Kullanım Sahası

Tedavi alanı, endike hastalıklar ve patolojik durumlar

Veteriner hekimlikte, özellikle köpeklerde trombotik durumların oral, uzun süreli tedavisi (veya nüksün önlenmesi) için kullanılmıştır.
• Veteriner türlerde kullanımı, mortaliteyi azaltmadaki kanıtlanmamış faydası, izleme ile ilişkili artan maliyet ve ciddi etkiler (kanama) potansiyeli nedeniyle tartışmalıdır; birçok klinisyen kullanımını önermemektedir.

Farmakolojik Özellikler ve Farmakokinetik

Etki mekanizması, emilim, dağılım, metabolizma ve itrah kinetiği

Etki Mekanizması & Farmakoloji:

Varfarin, K vitamini epoksit redüktazı (VKORC1) inhibe ederek koagülasyon faktörleri II, VII, IX ve X ile antikoagülan proteinler C ve S'nin sentezinde K1 vitamininin etki mekanizmasını engeller.
• Varfarin, mevcut bir trombusun uzamasını önlemek ve yeni pıhtı oluşumunu azaltmak için dolaylı olarak bir antikoagülan görevi görür (doğrudan antikoagülan etkisi yoktur).
• Yeterli miktarda K1 vitamini bu etkiyi geçersiz kılabilir.
• Mevcut pıhtılaşma faktörlerinin tükenmesi, tedavinin ilk birkaç günü boyunca kademeli olarak gerçekleşir ve bu süre zarfında ek antikoagülan tedavi (örn. heparin) gerekebilir.
• Varfarin, S (+) ve R (-) varfarin rasemik karışımı olarak uygulanır; S (+) enantiyomeri, incelenen türlerde R (-) enantiyomerine göre çok daha güçlü bir K vitamini antagonistidir.

Emilim, Dağılım ve İtrah (Farmakokinetik):

İnsanlarda ve kedilerde oral uygulamadan sonra hızla ve tamamen emilir.
• İnsanlarda plazma proteinlerine yaklaşık %99 oranında bağlanır (yalnızca serbest/bağlanmamış form aktiftir). Kedilerde ilacın %96'sından fazlası proteine bağlıdır. Atların serbest (bağlanmamış) fraksiyonu koyun, domuz veya sıçanlara göre daha yüksektir.
• Diğer kumarin ve indandiyon antikoagülanları insan sütüne dağılırken, varfarin üste geçmez.
• Esas olarak karaciğerde idrar ve safra ile atılan (ve ardından yeniden emilip idrarla atılan) inaktif metabolitlere metabolize olur.
• Plazma yarı ömrü hastaya (ve muhtemelen türe) bağlı olarak birkaç saat ila birkaç gün değişebilir. Kedilerde S enantiyomerinin terminal yarı ömrü yaklaşık 23-28 saat, R enantiyomerinin ise yaklaşık 11-18 saat sürer.

Klinik Güvenlik, Kontrendikasyonlar ve Toksikoloji

Kritik uyarılar, üreme güvenliği, aşırı doz toksisitesi ve spesifik antidot bilgileri

Kritik Kontrendikasyonlar & Kullanılmayacak Durumlar: Mutlak Dikkat

Gebelik, Laktasyon ve Üreme Güvenliği: Maternal Güvenlik

Varfarin embriyotoksiktir, konjenital malformasyonlara neden olabilir ve gebelik sırasında kontrendike kabul edilir.
• Gebelik sırasında antikoagülan tedavi gerekiyorsa, fraksiyone edilmemiş veya düşük moleküler ağırlıklı heparin kullanılması önerilir.
• İnsanlarda anne sütünde tespit edilmemiştir ve emziren hastalarda genellikle güvenli kabul edilir, ancak emzirilen bebek morarma veya kanama açısından izlenmelidir.

Doz Aşımı Toksisitesi, Belirtileri ve Antidot: Toksikoloji & Antidot

Akut doz aşımı yaşamı tehdit eden kanamalara yol açabilir. Köpeklerde ve kedilerde tekli 5 – 50 mg/kg dozlar toksisite ile ilişkilendirilmiştir.
• Toksisite belirtileri ortaya çıkmadan önce 2 ila 5 günlük bir gecikme süresi olabileceği unutulmamalıdır.
• Kümülatif toksik dozlar köpeklerde 5 ila 15 gün boyunca 1 – 5 mg/kg, kedilerde ise 7 gün boyunca 1 mg/kg olarak bildirilmiştir.
• Yaygın klinik bulgular arasında iştahsızlık, hematüri, letarji ve kusma yer alır.
• Doz aşımı erken tespit edilirse standart protokoller kullanılarak sindirim kanalından emilim önlenmelidir. Klinik bulgular görülürse kan ürünleri ve K1 vitamini (fitonadiyon) ile tedavi edilmelidir.

Varfarin İçin Çoklu Etkileşim Kontrolü

Bu etken maddeyi diğer ilaçlarla birlikte reçete etmeden önce antagonizma ve toksisite riskini test edin.

Etkileşim Kontrolünü Başlat →

İlaç Etkileşimleri ve Kombinasyonlar

Sinerjik kombinasyonlar, geçimsizlikler ve antagonizma uyarıları

Sinerjik Kombinasyonlar Güçlendirici

Varfin etkisini artıran veya eş zamanlı kullanımda antikoagülan yanıtı güçlendiren birçok ilaç grubu mevcuttur (İlaç Etkileşimleri bölümüne bakınız).

Geçimsizlik & Antagonizma Kaçınılmalı

Antikoagülan yanıtı artıran ilaçlar (Eş zamanlı kullanım riski artırabilir, dikkatli izlem gerekir):
- Asetaminofen, Allopurinol, Amiodaron, Anabolik Steroidler (örn. boldenon), Azol Antifungaller (örn. flukonazol, itrakonazol, vorikonazol), Sefalosporinler (örn. sefazolin, sefpodoksim, sefaleksin), Kloramfenikol, Sisaprid, Klopidogrel, Danazol, Omega-3 Yağ Asitleri, Florokinolonlar (örn. enrofloksasin), Glukozamin, Heparinler (kesirli olmayan ve düşük moleküler ağırlıklı), Laktuloz, Makrolid Antibiyotikler (örn. azitromisin, klaritromisin, eritromisin), Metronidazol, Mirtazapin, Neomisg, Nonsteroid Antiinflamatuar İlaçlar (NSAİİ; örn. karprofen, meloksikam, fenilbutazon), Penisilinler (örn. amoksisilin, dikloksasilin, penisilin G, piperasilin), Pentoksifilin, Proton Pompası İnhibitörleri (PPI; örn. omeprazol, pantoprazol), Kinidin, Salisilatlar (örn. aspirin), Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI; örn. fluoksetin, sertralin), Sülfonamidler (ormetoprim ve trimetoprim kombinasyonları dahil), Tiroid İlaçları, Tramadol, E Vitamini.
• Antikoagülan yanıtı azaltan ilaçlar:
- Barbitüratlar (örn. fenobarbital), Kortikosteroidler (örn. deksametazon), Siklosporin (ek olarak varfarin siklosporin etkinliğini azaltabilir), Östrojenler, Griseofulvin, Merkaptopurin, Rifampin, Fenobarbital, Spironolakton, Sukralfat, K Vitamini.

Klinik İzlem, Saklama ve Hasta Sahibi Notları

Laboratuvar takibi, çözelti uyumu, saklama şartları ve hasta bilgilendirmesi

Laboratuvar & Klinik Parametre Takibi:

Protrombin zamanı (PT) veya Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR; veteriner hastalar için doğrulanmamıştır) en yaygın kullanılan izlem yöntemleridir. K vitamini antagonistleri tarafından induke edilen proteinlerin (PIVKA) daha hassas olduğu öne sürülmüştür.
• Tedavi sırasında protrombin zamanlarının normalin 1.5 ila 2 katı ve INR'nin 2 ila 3.5 arasında olması önerilir.
• Kronik tedavide köpeklerin en az her 3 ayda bir INR değeri kontrol ettirilmesi önerilir.
• Trombosit sayımları ve paket hücre hacmi (PCV) periyodik olarak yapılmalıdır.
• Dışkı ve idrar dahil olmak üzere kanama bulguları açısından izlenmelidir.
• Klinik etkinlik takip edilmelidir.

Çözelti ve Sıvı Tedavisi Uyumu:

Uyumluluk; pH, konsantrasyon, sıcaklık ve kullanılan seyreltici gibi faktörlere bağlıdır; daha spesifik bilgi için uzman referanslara veya hastane eczacısına danışılmalıdır.

Saklama Koşulları:

Varfarin sodyum tabletleri, sıkı, ışığa dayanıklı kaplarda, 20°C ila 25°C oda sıcaklığında saklanmalıdır.

Hasta Sahibi Bilgilendirme:

Diğer ilaçlar ve gıdalar varfarin ile etkileşime girebilir; kanama riskini artırabilir veya antikoagülan etkileri azaltabilir. Diyet değiştirmeden, yeni bir ilaç (reçetesiz satılanlar ve takviyeler dahil) başlamadan veya mevcut ilaçları bırakmadan önce veteriner hekiminizle konuşun.
• Hayvanınızın yaralanabileceği veya kesilebileceği durumlarda bulunmasına izin vermeyin, ciddi kanama meydana gelebilir. Anormal kanama görülürse derhal veteriner hekiminizle iletişime geçin.
• Dozun doğru olduğundan emin olmak için rutin kan testleri gerekecektir. Bu önemli takip ziyaretlerini aksatmayın.
• Bir doz atlanırsa, aynı gün mümkün olan en kısa sürede alınmalıdır. Ertesi gün iki kat doz almayın.

Veteriner İlaçlar 0 Preparat

Bu etken maddeyi içeren ruhsatlı veteriner ticari ürünleri, formları ve prospektüsleri

Bu Etken Maddede İlacınız 1. Sırada Yer Alsın: Varfarin Sponsorluk Vitrini

Hekimler Varfarin dozaj ve monografını incelerken ilacınız ve KÜB/KT prospektüsünüz en üst sırada önerilsin.

Sponsorluk & Fiyat Paketleri

Beşeri İlaçlar 5 İlaç

Veteriner hekimlikte off-label veya acil kullanımda reçete edilebilecek beşeri eczane preparatları

Beşeri Etken Madde Eşdeğerleri: Beşeri Eşdeğerler: PLASORIN 10 MG TABLET (28 TABLET) (PLATİN), PLASORIN 5 MG TABLET (PLATİN), WARFMADIN 10 MG TABLET (28 TABLET) (SANOFİ), WARFMADIN 5 MG TABLET (28 TABLET) (SANOFİ), WARSU 5 MG TABLET (28 TABLET) (KAYA)

PLASORIN 10 MG TABLET (28 TABLET)

Etken Madde: warfarin

PLATİN KİMYA MÜMESSİLLİK VE DIŞ TİCARET ANONİM ŞİRKETİ