Vazopressin

NOTLAR:
1. Dozların ünite/kg/dakika, ünite/kg/saat veya miliünite/kg/dakika cinsinden olduğuna dikkat edin, karıştırmayın.
2. IV uygulama öncesi vazopressin 0.9% sodyum klorür veya %5 dekstroz solüsyonlarında nihai 0.1 – 1 ünite/mL konsantrasyona seyreltilmelidir.

KÖPEKLER / KEDİLER:
• Diyabet insipidus için tanı ajanı (modifiye su yoksunluk testi ile birlikte - extra-label):
a) 0.2 – 0.4 ünite/kg (maksimum toplam doz 5 ünite/hayvan [ÜNİTE/KG DEĞİL]) İM
b) Köpekler: 2 – 3 ünite/köpek (ÜNİTE/KG DEĞİL) SC
c) Kediler: 0.55 ünite/kg SC
• Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında adjuvan tedavi (extra-label):
a) Epinefrin yerine veya kombinasyon halinde her 3 ila 5 dakikada bir 0.8 ünite/kg IV veya IO. Vazopressin her iki temel yaşam desteği döngüsünden sonra uygulanır. IV veya IO erişim mümkün değilse, endotrakeal tüpten daha uzun bir kateter aracılığıyla steril salin veya steril su ile seyreltilerek 1.2 ünite/kg İT (intratrakeal) uygulanabilir.
b) Pulsesiz elektriksel aktivite veya ventriküler asistolde miyokardiyal ve serebral kan akışı için: 0.2 – 0.8 ünite/kg, tek doz IV
c) Köpeklerde: 0.4 – 0.8 ünite/kg IV, takiben 1 – 4 miliünite/kg/DAKİKA IV CRI
• Hipotansiyon ile ilişkili şokun adjuvan tedavisi (extra-label):
a) CPR sonrası adjuvan tedavi: 0.5 – 5 miliünite/kg/DAKİKA (0.03 – 0.3 ünite/kg/SAAT) IV CRI
b) Sıvı resüsitasyonuna ve katekolamin (dobutamin, dopamin, norepinefrin) uygulamasına yanıt vermeyen vazodilatuar şok hastaları: 0.01 – 0.04 ünite/DAKİKA (HASTA AĞIRLIĞINA BAĞLI DEĞİLDİR) IV. (NOT: Miyokardiyal iskemi riski nedeniyle 0.04 ünite/DAKİKA sınırını aşmayın. Kardiyojenik şok hastalarında KULLANMAYIN.)
c) Septik şok veya şiddetli sistemik inflamatuar yanıt sendromu olan köpeklerin adjuvan tedavisi (extra-label): Hedef, diastolik basıncı 70 ila 90 mm Hg'ye yükseltmektir (genellikle 110-140 mm Hg ortalama ve 140-180 mm Hg sistolik basınç ile ilişkilidir). Norepinefrin 0.5 – 1 µg/kg/DAKİKA IV CRI hedefi koruyamazsa, 1 – 4 miliünite/kg/DAKİKA IV CRI şeklinde vazopressin eklenmesi değerlendirilebilir.
d) Hacim resüsitasyonuna rağmen köpeklerde kalıcı olan hipotansiyon (extra-label): 0.5 – 5 miliünite/kg/DAKİKA (0.03 – 0.3 ünite/kg/SAAT) IV CRI. Aşırı vazokonstriksiyon (özellikle splanknik ve renal dolaşımda, GI ve renal iskemiye neden olarak) oluşabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.

ATLAR:
• Kritik hasta neonatal taylarda refrakter hipotansiyon (extra-label): 0.1 – 2.5 miliünite/kg/DAKİKA IV CRI. Ortalama arteriyel basıncın (MAP) 65 mm Hg'den büyük olmasını sağlamak için minimum infüzyon hızına titre edilmiştir.

Diyabet insipidus teşhisi için tanı ajanı olarak (modifiye su yoksunluk testi sonrasında)
• Küçük hayvan türlerinde şok sendromları ve kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) ek/yardımcı tedavisinde
• Ventriküler asistol veya pulsesiz elektriksel aktivite tedavisinde epinefrine kıyasla miyokardiyal perfüzyonu artırmak ve miyokardiyal oksijen tüketimini azaltmak amacıyla
• Sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) ve sepsis kaynaklı hipotansiyonu olan köpeklerde kan basıncını artırmak için
• Köpek ve kedilerde vazodilatuar hipotansiyon tedavisinde ikincil basamak ajan olarak
• İnsan hekimliğinde akut gastrointestinal kanama, GI peristaltizmini uyarıcı ve radyografik prosedürler öncesi gaz gölgelerini giderme amacıyla (veteriner alanda off-label potansiyel kullanımlar)

Vazopressin veya antidiüretik hormon (ADH), serum osmolalitesini korumak için en az 5 farklı reseptör (3 alttip: V1, V2, V3; oksitosin reseptörü ve pürinerjik P2 reseptörü) aracılığıyla etki gösterir.
• V2 reseptörleri aracılığıyla, distal kıvrımlı tübüllerde ve toplama kanalında çözünen maddeden bağımsız suyun renal geri emilimini destekler.
• ADH tübüllerde siklik adenozin monofosfatı (cAMP) artırarak lüminal yüzde su geçirgenliğini artırır, idrar osmolalitesini artırır ve idrar akışını azaltır.
• Antidiüretik aktivite için gerekli olan dozların üzerindeki dozlarda, vazopressin V1 reseptör stimülasyonu ve K+ duyarlı ATP kanallarının blokajı düz kas kasılmasına neden olur. Kapillerler ve küçük arteriyoller en çok etkilenen yerlerdir.
• Mesane ve safra kesesi düz kaslarının kasılmasına, kolon başta olmak üzere bağırsak peristaltizminin artmasına neden olabilir.
• Gastrik salgıları azaltabilir ve GI sfinkter basıncını artırabilir; mide asidi konsantrasyonu değişmez.
• Minimal oksitosik etkilere sahiptir ancak büyük dozlarda uterin kasılmayı uyarabilir.
• Vazopressin V3 reseptör stimülasyonu kortikotropin, büyüme hormonu ve folikül stimüle edici hormon (FSH) salınımına neden olur.